Помните эпизод из «Мастера и Маргариты»?
— Сейчас из достоверных рук узнал, — сказал буфетчик, одичало поглядывая на какую-то фотографическую группу за стеклом, — что в феврале будущего года умру от рака печени. Умоляю остановить
[9].
Вам делают УЗИ. Ну, хорошо, если ничего не находят. Но вы же помните статистику: у каждого пятого — гемангиома, у каждого двадцатого — киста? Что, если это обнаружат у вас? Теперь это абсолютно доброкачественное и безобидное образование уже точно будет трактоваться как рак! И понеслось! А на самом деле никакого рака печени у вас и в помине нет: альфа-фетопротеин вырабатывается многими органами и может быть повышен при беременности, воспалении или инфекции некоторых желез, при том же вирусном гепатите. Тоже не сахар, но ведь не сравнить!
Вот вам примеры.
Онкомаркер СА-125 может быть повышен при кисте яичника, эндометриозе, миоме матки, беременности, менструации, воспалении придатков, гепатите, колите, панкреатите, плеврите, воспалении легких, цистите, инфаркте миокарда, недавней хирургии.
Онкомаркер СЕА может быть повышен при курении сигарет (для курильщиков даже другие нормы выведены), кисте яичника, холецистите, циррозе печени, дивертикулите, воспалительных колитах, панкреатите, воспалении легких.
Но совсем другое дело, когда при обычном общем анализе крови у мужчины мы видим совсем незначительное снижение гемоглобина, железодефицитную анемию. Вот тут срочно надо искать причину — это у женщин ежемесячные кровопотери — норма, у мужчин за всем этим могут стоять эрозии, полипы, рак.
Приведу несколько примеров того, как исследования назначают не по делу и не те.
Сколько раз я слышу на передаче в ответ на мой вопрос:
— А вам проверяли щитовидную железу?
— Конечно: делали УЗИ, там то-то и то-то!
Поймите, УЗИ — не метод первоначального исследования щитовидной железы! Первое, что надо сделать: анализ крови на ТТГ — тиреотропный гормон. И уже по факту его отклонения от нормы определять уровень гормонов щитовидной железы и назначать (или не назначать) УЗИ.
Исследование щитовидной железы всегда в норме начинается со сдачи анализов крови на тиреотропный гормон — ТТГ. Решение о необходимости проведения УЗИ принимается исходя из уровня ТТГ.
Уроки от зрителей
На одной из последних передач ко мне обратилась молодая тридцатилетняя женщина:
— Доктор, помогите, что же мне делать? На МРТ головы нашли несколько очагов, и теперь невропатолог назначает мне капельницы с сосудорасширяющими препаратами каждые три месяца, назначил кучу таблеток. Говорит, что если не буду принимать, у меня будет рассеянный склероз.
Спрашиваю:
— А чего вы на МРТ пошли-то, почему врач решил вам это исследование назначить?
— Голова, бывает, болит.
— И это все?
— Все.
Так и подмывало сказать: сама ведь настояла на ненужном исследовании, вот и мучайся теперь. Конечно, я такого себе не позволил, расспросил больную: ровно никаких признаков, подозрительных в отношении рассеянного склероза, у нее нет.
Однако бывает ситуация, когда изредка на МРТ выявляется «изолированная, рентгенологическая форма рассеянного склероза». То есть когда клиники нет, а признаки на МРТ есть. Но именно четкие, несомненные признаки, а не фантазии врача-диагноста, который что-то видит, а интерпретировать правильно не может. Хотя существуют строгие критерии, которые разграничивают признаки, типичные для этого заболевания, и те, которые никакого отношения к нему не имеют. Называются «критерии МакДональда». (Мне часто кажется, что из этих критериев врачам смутно знакомо только их название). Если такие признаки есть, тогда и правда существует высокий риск перехода изолированного варианта болезни в развернутую клинику, и возможно назначение лечения профилактически. Но не «сосудорасширяющих», а интерферонов. В общем, я все это пациентке разъяснил. Впоследствии она дослала мне диск с записью исследования — я был прав: никаких признаков рассеянного склероза там не было и в помине! Все прямо по Жванецкому: «Не надо было водку трогать!»
[10]
Уроки от зрителей
На одной передаче два вопроса: от женщины и мужчины, обоим за 60 лет.
— Вот меня обследовали с головы до ног, ничего плохого не нашли, а у меня болит!
Вот то, что у них что-то там болит, мне не очень интересно: у подавляющего числа пожилых людей имеются хронические мышечно-скелетные боли, и мы мало что можем с этим поделать.
Но мне интересно: что такое с головы до ног?
— Ну как же, — говорит что один, что другая, — анализы, УЗИ (!!!) и даже компьютерную томографию!
— А маммографию предлагали? — спрашиваю женщину.
— Нет, — говорит.
— А колоноскопию?
— Тоже нет.
Обращаюсь к мужчине, очень гордому, что ему тоже проводили компьютерную томографию:
— А вам колоноскопию делали?
— Вот колоноскопию — нет, не делали.
Люди! УЗИ не входит ни в одну программу диспансеризации! УЗИ — это для уточнения диагноза, когда есть подозрение на какую-либо болезнь! Равно как и компьютерная томография (за исключением обследования хронических курильщиков). Здоровым людям, которые пришли просто на диспансеризацию, эти исследования не показаны. Нельзя им сказать: «Сходите-ка на УЗИ, давайте посмотрим, что у вас там». А вот настоятельно предложить пройти маммографию женщине и колоноскопию обоим врачи были обязаны!
ЕСЛИ ВЫ СТАРШЕ 50 ЛЕТ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ВКЛЮЧИТЕ В ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ КОЛОНОСКОПИЮ. А ЖЕНЩИНЕ В ЭТОМ ВОЗРАСТЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО СДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ.
Подчеркну — обязаны! Эти скриннинговые исследования входят во все программы диспансеризации здоровых и не очень людей 50 лет и старше и могут уберечь от больших бед в будущем!
Закончу эту главу цитатами из Экклезиаста: «Многие знания ведут ко многим печалям» и «Всякой вещи — свое время».
Глава 4
Какие сигналы посылает нам наше тело и как правильно их оценить?
Такие разные симптомы
«Сыплются» волосы, припухают лимфоузлы, больно глотать, ноют суставы, периодически икры ног сводит судорога. В своих предыдущих книгах я подробно описывал каждый симптом в отдельности и давал практические советы. Но ведь симптом симптому рознь. Одно дело, когда судороги ног или диффузное выпадение волос длятся довольно длительное время и всерьез беспокоят, и другое, когда то приходят, то уходят, не сильно и беспокоят, но неприятно и тревожно.
