• Лазерная терапия. Лазерные системы вместо инъекций в сосуд «склеивают» его, не повреждая кожу. Однако в отличие от склеротерапии лазерное лечение может потребовать от четырех до шести процедур. При любом лазерном воздействии существует риск ожогов, как и риск возвращения «звездочки» со временем. Для удаления сосудистых «звездочек» специально разработано несколько видов лазеров, но чаще всего используется система Nd: YAG, которая представлена аппаратами Cynosure Cynergy, Cutera Excel V и Candela GentleMax Pro. Лазерная терапия – идеальное решение, если вы боитесь иголок и у вас есть желание и возможность пройти несколько процедур. Поскольку речь идет о курсе, лечение обойдется вам гораздо дороже, чем один сеанс склеротерапии.
Осторожно!
Изменят ли состояние ваших сосудистых «звездочек» кремы с витамином К, как обещают их производители? Я бы рад сказать вам, что крем может улучшить их внешний вид. К сожалению, нет никаких известных мне научных доказательств эффективности топических средств в устранении «звездочек». Думаю, будет нелишним использовать кремы с витамином K в дополнение к склеротерапии или лазерным процедурам, но как самостоятельное терапевтическое средство, боюсь, они вас разочаруют.
Растяжки
Эти постоянные, похожие на гармошку, ненавистные шрамы с научным названием «стрии», вызваны растяжением глубинного слоя кожи – дермы. Растяжки обычно связаны с быстрым ростом (живота у беременной или бедер у мальчика в период полового созревания) и резким увеличением массы тела, поэтому они часто остаются после беременности. Я видел их даже, хотя и редко, у женщин, которые вставили грудные импланты. Появление растяжек зависит также от гормонального фона, наследственности и приема некоторых лекарств.
Как же избавиться от такого дефекта? К сожалению, растяжки остаются навсегда. Если не считать вырезания кожи с растяжками (например, при пластике живота), эффективного способа избавиться от них раз и навсегда не существует. Однако можно улучшить их внешний вид.
• Лазерные процедуры. Первым успехом в лечении растяжек стало применение импульсного лазера на красителях (PDL). По данным исследования 2007 года, опубликованным в журнале Dermatologic Surgery, у тридцати трех из тридцати семи пациентов были отмечены результаты от «хороших» до «очень хороших». Импульсный лазер на красителях прицельно воздействует на красный цвет новых растяжек, заставляя их блекнуть, и вызывает некоторое утолщение коллагеновых волокон, благодаря чему внешний вид кожи приближается к здоровому. Как правило, требуется несколько сеансов (минимум от четырех до шести), но сама процедура практически безболезненна. В своей клинике я тоже использую PDL, и мы наблюдаем значительное улучшение вида растяжек, которым не больше полугода. (С застарелыми растяжками лазер справляется не так успешно.) Стоимость процедуры варьируется от 100 до 300 долларов, и общая стоимость лечения довольно высокая, поскольку требуется несколько сеансов. В 2010 году FDA одобрило первый фракционный лазер для лечения растяжек. Если сравнивать с импульсным лазером на красителях, Palomar Lux 1540 воздействует на кожу более агрессивно, зато результат впечатляет. В главе 3 я уже рассказывал о том, как фракционный лазер может подтягивать волокна коллагена в коже. При лечении растяжек он работает примерно так же. После процедуры стрии становятся более гладкими и ровными, почти не выделяясь на коже. Недостатком этого лечения является его высокая стоимость, измеряемая тысячами долларов, и обычно кожа заживает в течение нескольких дней или дольше. Хотя на момент написания этой книги Lux 1540 остается единственным лазером, одобренным FDA для лечения растяжек, вам незачем искать врача, работающего именно с таким лазером. Сделать растяжки менее заметными помогает большинство фракционных лазеров.
• Кремы от растяжек. На рынке представлено несколько кремов от растяжек. К сожалению, большинство из них не дают ожидаемого эффекта. Кремы чаще всего не способны проникнуть в глубинный слой кожи (дерму), чтобы воздействовать на растяжки. Впрочем, один вариант стоит попробовать – это крем с ретинолом, а еще лучше с третиноином. Научно доказано, что третиноин уплотняет дерму, поэтому с ним у вас больше шансов улучшить внешний вид растяжек без лазеров и хирургических операций. Однако применяйте его с осторожностью, поскольку кожа тела может оказаться более чувствительной к третиноину, чем кожа лица. Наверное, следует начать с более щадящего ретинолового крема и постепенно переходить к третиноину. Из-за повышенной чувствительности кожи к этому препарату лучше проводить лечение третиноином только под наблюдением дерматолога или пластического хирурга.
• Профилактика. Самый надежный способ неинвазивного лечения стрий – это их предотвращение. Однако если вы к ним генетически предрасположены, они все равно появятся, что бы вы ни делали. Невозможно доказать, что люди, не имеющие растяжек, избежали их именно в результате профилактики, так что имейте в виду: предлагаемые методы ни в коем случае не навредят, но не факт, что помогут.
– Увлажняющие средства. Наши мамы всегда правы. Я рекомендую своим беременным пациенткам обильно наносить на живот увлажняющее средство на протяжении всей беременности. Мне очень нравится масло какао. Дело в том, что сухая кожа более склонна к разрывам, в отличие от упругой, увлажненной кожи. Научных доказательств пока нет, но мамочки всех поколений буквально молятся на масло какао. Для меня это достаточно убедительный аргумент!
– Омега-3 жирные кислоты. Мы уже знаем из главы 5, что эти жирные кислоты замедляют процесс старения кожи и даже помогают нам выглядеть моложе, но их увлажняющий эффект и повышение эластичности кожи теоретически могут предотвратить образование растяжек. Из продуктов с высоким содержанием омега-3 жирных кислот отметим рыбу, грецкие орехи и льняное семя. Если вы беременны, обсудите со своим врачом безопасное количество рыбы в вашем рационе.
Шрамы
Факт есть факт: шрамы остаются навсегда, и, чем дольше вы живете, тем больше имеете случаев их приобрести. Стереть душевные или психологические шрамы мы можем (хотя это дается нелегко!), но избавиться от физических шрамов, которые получаем в результате хирургических операций или травм, увы, невозможно. Каким бы классным ни был хирург, каким бы кремом или лазером вы ни пытались воздействовать на шрам, он никогда не исчезнет полностью.
Возможно, вы удивитесь, но повлиять на окончательный вид послеоперационного шрама хирург практически бессилен. Я говорю своим пациентам, что мои возможности максимально улучшить внешний вид шрама в ходе двух- или трехчасовой операции ничтожны в сравнении с тем, что делает ваше тело с рубцующимся шрамом двадцать четыре часа в сутки, семь дней в неделю, четыре недели в месяц, и так на протяжении полугода или года – столько времени требуется для полного заживления. Многие пациенты благодарят меня за незаметные, «невидимые» послеоперационные шрамы, и при всем моем желании приписать эту заслугу себе я понимаю, что тем самым придется принять на себя и вину за то, что шрам не заживает так, как хотелось бы. Как пластический хирург я могу предотвратить образование шовных следов вокруг шрама (результат слишком длинных стежков), зубчатых или неровных краев и надреза в неудачном месте. Но я не могу на сто процентов предотвратить утолщение или расширение шрама. Тут уж как распорядится ваше тело. Впрочем, мы все-таки можем кое-что сделать, чтобы шрам затянулся получше или уже имеющийся рубец выглядел бы поаккуратнее.
