В этой весьма неприятной по субъективным ощущениям ситуации возможны варианты. Часто – до 80 % случаев – это состояние постепенно проходит на фоне консервативного лечения, то есть с помощью лекарств в форме таблеток или уколов. В отдельных случаях, когда проблема затягивается и описанные симптомы длятся более 3 месяцев, несмотря на рациональное, правильно подобранное лечение, или если появляются на этом фоне серьезные нарушения, которые затрагивают и другие системы человека (например, повреждение нескольких корешков в поясничном отделе может привести к недержанию или, наоборот, задержке мочи), ждать, пока само пройдет, не приходится. В подобных острых ситуациях обязательно требуется хирургическое лечение.
Однако истинная радикулопатия, когда грыжа диска действительно повреждает корешок, несмотря на широкую народную любовь к старому понятию «радикулит», возникает крайне редко – в 3–4 % случаев всех болей в спине. И только малая часть из них строго по показаниям требует хирургического лечения.
Это все касается первого варианта межпозвонковых грыж. Но есть еще и второй вариант, который иногда появляется в заключении МРТ или на рентгене и вызывает массу вопросов у пациента, – это грыжа Шморля. Но чаще всего эта безобидная деформация не вызывает никакого дискомфорта и проявляется исключительно на картинке – на рентгене, КТ или МРТ. Выглядит она следующим образом: межпозвонковый диск как бы «втянут» внутрь позвонка. То есть не выходит за пределы позвоночного столба, а заходит внутрь самих позвонков. Человек этого никак не чувствует, не испытывает никакого дискомфорта, никакие структуры не поражаются, и лишь при очень серьезных и больших грыжах Шморля может понадобиться хирургическое лечение, особенно если они возникают на фоне сильного остеопороза. Поскольку из-за него кость становится более пористой и хрупкой.
Не реже, а то и чаще, чем грыжа межпозвоновых дисков, КТ или МРТ показывают диагноз «протрузия». Как уже было сказано, это своего рода «недогрыжа», когда фиброзное кольцо межпозвонкового диска слегка надорвано и он начинает выступать из пределов позвоночного столба. В любом случае протрузия или грыжа – это критерий исключительно визуализационный, что мы видим на картинке. Но клинически, по симптомам (или их отсутствию) протрузия от грыжи ничем не отличается. Словом, это то, что видит врач-рентгенолог, или невролог, или нейрохирург, и ориентируется он на размер. Если маленькая – это протрузия, если большая – грыжа. Хотя и то, и другое если болит – то одинаково. При этом вероятность повреждения корешка протрузией (небольшим выступом из позвоночного столба) стремится к нулю. И протрузии чаще всего вообще никак не проявляют себя клинически, а лишь видны на снимках.
Миф № 3
Спина не голова, поболит и пройдёт. Обращаться к врачу – только время тратить
Отчасти это верно.
По статистике, до 90 % болей в спине проходит без всякого лечения в течение месяца.
С другой стороны, среди причин болей в спине есть несколько крайне неприятных и даже опасных, которые необходимо исключить, чтобы жить спокойно. Впрочем, кто ж захочет месяц терпеть, если «скрутило» спину! Попробуем сориентировать читателей.
Понятна ситуация: мы таскали шкаф – заболела спина – полежали два дня – все прошло. Но если не прошло? До недели спина имеет право болеть сама по себе без каких-либо вопросов, даже без «участия» тяжелого шкафа. Если нет никаких особых факторов риска (о них мы поговорим чуть позже), банальная, классическая боль в спине, особенно привычная для человека, не требует обращения к врачу раньше, чем через неделю от начала приступа. Болевой синдром, как правило, не требует никаких особых действий от пациента, кроме максимально возможного… продолжения привычного образа жизни. И это часто становится основной парадоксальной проблемой для человека, у которого разболелась спина – ему с этим ровно ничего не надо делать. И доктору тоже. И главное требование, скорее всего, многих даже возмутит: нужны максимальная активизация и минимальный постельный режим. Обычно люди стремятся к прямо противоположному. Но это касается только привычной для человека боли в спине, которая пусть изредка, но все же случается. Статистика неуклонно уверяет: в течение недели, скорее всего, все пройдет само по себе.
Если же боль очень сильная и непривычная, то обратиться к врачу надо обязательно. И чем раньше, тем лучше. Врач проведет необходимое обследование, установит диагноз и назначит лечение. И даже если это привычная боль, которая возникает не в первый раз – а боли в спине имеют свойство становиться хроническими и приходить с годами все чаще, – но она не проходит в течение недели, тоже стоит обратиться к врачу, чтобы исключить какие-то дополнительные патологии.
Да, все врачи в один голос уверяют: самолечение – это неправильно. Однозначно неправильно. Но в случае привычных болей в спине чаще всего стандартное лечение, которое применялось при первом обострении, поможет и при втором, и третьем приступе. Основное правило, как мы уже было сказано, – максимальное сохранение активности и при необходимости обезболивающие лекарства. Они заслуживают особого внимания, и о них мы поговорим еще отдельно.
Миф № 4
Если уж столкнулся впервые с болью в спине, то идти надо, конечно, к неврологу!
А вот и нет.
Как уже было сказано, впервые возникшие боли в спине требуют обязательного обращения к врачу. Причем в идеале – не к неврологу, а к терапевту.
Объясню, почему. На самом деле практически все боли в спине – 98 % – совершенно безобидны. Возможно, кому-то это заявление покажется кощунственным. Да, больно, ужасно больно, но это доброкачественное состояние, которое ни к чему, кроме неприятного, вызывающего страдание ощущения боли, не приводит. 90 % болей в спине, как уже было сказано выше, проходят совершенно самостоятельно в течение, возможно, мучительных 7–30 дней. Без всякого лечения и каких-либо действий вообще. Все что требуется: в максимально нормальном, привычном режиме двигаться, прикладывать сухое тепло или холод на месте боли, и она пройдет.
Тем не менее существуют 2 %, когда эти боли не связаны с повреждением суставов, связок и мышц позвоночного столба. Потому и нужно отправиться к терапевту – требуются другая диагностика и совершенно отдельное лечение, которое не связано с профилем невролога. Причин для боли в спине, которые входят в эти оставшиеся 2 % и которые необходимо исключить, шесть.
Во-первых, висцерогенные боли. Их надо поставить, пожалуй, на первое место, потому что наш организм устроен очень хитро: часть внутренних органов, а точнее, все они могут болеть не там, где расположены, а в какой-либо другой зоне. Это называется иррадиацией боли. То есть она имеет свойство отражаться, это так и называют: отраженные, иррадиирующие боли. В организме человека достаточно много зон, в которых «болят» внутренние органы, и многие из них могут иррадиировать в спину. Например, почечная колика, острый холецестит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы) могут причинять ужасную боль в области спины. Если боль локализуется под левой лопаткой, это может быть инфаркт миокарда. Если говорить о грудной клетке и боли усиливаются при дыхании, то это может быть плеврит. Интенсивная боль в поясничном отделе может быть следствием сосудистых поражений – например, расслаивающейся аневризмы аорты, когда происходит деформация и надрыв внутренней оболочки аорты и кровь затекает внутрь ее стенок, усиливая расслоение, это очень опасное состояние. В спину могут иррадиировать воспалительные заболевания малого таза, особенно у женщин – воспаление придатков, внематочная беременность. В общем и целом, практически любая боль в спине может быть отражением боли и болезни внутренних органов, поэтому и требуется начинать диагностику с консультации у терапевта, а он сориентируется, надо ли идти к неврологу или заниматься внутренними органами. Важный момент: какие-то из нарушений внутренних органов как раз проявляются именно болями в спине, и только потом мы можем выявить различные изменения в анализе крови, температуре, УЗИ и т. д.
