Наиболее опасным для здоровья является ожирение верхней половины туловища. Если окружность талии увеличивается более чем на 102 см у мужчин и более чем на 88 см у женщин и при этом отношение окружности талии к окружности бедер более 1 см у мужчин и более 0,85 см у женщин, в этих случаях значительно возрастает риск развития следующих заболеваний:
– сахарного диабета;
– инсульта;
– ишемической болезни сердца;
– внезапной смерти.
В зависимости от происхождения ожирение также подразделяют на:
– алиментарное;
– гипоталамическое;
– эндокринное;
– болезненный липоматоз (болезнь Деркума).
Ожирение небольшой степени не вызывает жалоб и не требует лечения. Клинические проявления примерно схожи на всех стадиях.
Большинство людей, страдающих ожирением, склонны к запорам, а их печень из-за жировой инфильтрации увеличивается. Очень часто развивается холецистит и хронический панкреатит.
Алиментарное ожирение – наиболее частая форма болезни. Оно бывает, как правило, у людей с наследственной предрасположенностью к полноте. У таких людей ожирение развивается в том случае, когда калорийность пищи превышает количество затрачиваемой организмом энергии. Алиментарное ожирение развивается обычно у нескольких членов семьи. При этом чаще всего ожирению подвержены женщины среднего и пожилого возраста, которые недостаточно много двигаются.
При алиментарном ожирении масса тела увеличивается постепенно. В результате подкожная жировая ткань распределяется равномерно, только чуть больше накапливаясь на животе и бедрах. При этом не поражаются эндокринные железы.
Гипоталамическое ожирение наблюдается при заболеваниях центральной нервной системы, когда поражается гипоталамус. Такое может возникнуть, например, при опухолях, инфекции или травмах головы. При этом типе ожирения человек очень быстро набирает вес. Жир в основном откладывается на животе (в виде фартука), ягодицах и бедрах. Часто возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения.
Гипоталомические расстройства при этом виде ожирения проявляются повышенным артериальным давлением, нарушениями потоотделения, вегетативными кризами и др.
Эндокринное ожирение может возникнуть у некоторых больных, страдающих эндокринным заболеванием (гипотиреозе, Иценко – Кушинга болезни и др.). При этом типе ожирения отложение жира происходит неравномерно. При этом наблюдаются различные гормональные нарушения – маскулинизация или феминизация, гинекомастия, гирсутизм и др.
Для болезненного липоматоза характерно появление жировых узлов, которые очень болезненны при пальпации больного.
Симптомами непосредственно ожирения являются: отдышка при движении, слабость, метеоризм, склонность к запорам, неприятные ощущения в области сердца, головная боль, головокружение. Очень часто аппетит повышен, что заставляет больного съедать больше, в результате он еще больше поправляется. При развитии заболевания появляется апатия, неустойчивое настроение, депрессивные состояния.
Врожденное ожирение чаще возникает у девочек, чем у мальчиков, так как девочки рождаются с более развитой подкожной жировой тканью. С возрастом разрыв между этими двумя показателями еще больше увеличивается.
При ожирении нарастают жировые отложения, при этом мышцы атрофируются, становясь очень слабыми. Если болезнь слишком запущена, ухудшается и внешний облик больного: бедра становятся похожи по форме на галифе, жир на животе свисает в виде передника, на шее появляется двойной подбородок, у некоторых увеличиваются молочные железы. У некоторых женщин также наблюдается нарушение менструального цикла. Клеточный иммунитет у тучных людей обычно значительно снижен, раны плохо заживают.
I и II степени ожирения считаются начальными. При ожирении на этих степенях больной сохраняет трудоспособность. На запущенных III и IV степенях прогноз очень неблагоприятный: в организме происходят необратимые изменения, развивается множество осложнений и возникают всевозможные сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь мозга и сердца и др.).
При постановке диагноза учитывают возраст больного, недавние изменения массы тела, семейную и рабочую обстановку, неправильный прием пищевых добавок, пищевые привычки, физические нагрузки, вредные привычки, прием различных лекарственных препаратов (например, слабительных, диуретиков, гормонов, пищевых добавок и т. д.).
Когда диагноз будет установлен, проводят следующие исследования: – определение индекса массы тела с целью оценки и классификации ожирения по степени тяжести;
– определение отношения окружности талии к окружности бедер с целью определения характера распределения жировой ткани в организме;
– оценка пищевых привычек.
Чтобы определить внутренние изменения, возникшие в результате ожирения, проводят следующие исследования:
– измеряют артериальное давление;
– оценивают гликемический профиль и проводят тест на толерантность к глюкозе для выявления сосудистой дистонии II типа;
– определяют уровень холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности в сыворотке крови для выявления нарушений липидного обмена;
– проводят ЗКГ и эхокардиографию с целью выявления патологии сердца и системы кровообращения;
– определяют уровень мочевой кислоты в сыворотке крови с целью выявления гиперурикемии.
У детей ожирение развивается в основном вследствие наследственного фактора или приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Наиболее часто среди детей страдают ожирением дети, находящиеся на первом году жизни и в возрасте 10— 15 лет.
Причины ожирения
Основной причиной ожирения является превышение поступления энергии в организм с пищевыми продуктами над ее расходованием. Это является, как правило, следствием малоподвижного образа жизни, употребления слишком калорийной пищи, генетической предрасположенности, нарушения обмена веществ.
Причинами ожирения также могут стать нейроэндокринные расстройства организма и нарушения центральной нервной системы.
К ожирению ведет чрезмерное употребление углеводов и жиров (сладких, мучных, жирных блюд). Злоупотребление алкоголем также способствует возникновению ожирения.
При ожирении обычно нарушаются все виды обмена веществ в организме, снижаются функции большинства эндокринных желез.
Лечение ожирения
Лечение должно проходить под контролем врача. Основным его составляющим является использование лечебного питания. Взрослым дают субкалорийную (1200-1600 ккал) пищу, богатую белками, полноценную по содержанию в ней витаминов и минеральных веществ, с пониженным содержанием жиров (40—50 г) и легкоусвояемых углеводов (100—150 г). Имеет значение ритм питания – не менее 3—4 раз в сутки небольшими порциями.
