• Гематоэнцефалический барьер: при болезни Альцгеймера он часто бывает нарушен. Данный фактор не оценивался и не упоминался.
• Индекс массы тела: не учитывался, хотя это всем известный фактор риска развития болезни Альцгеймера и составляющая когнитивного здоровья. (У упомянутого мной пациента ИМТ равнялся 33, что свидетельствует об ожирении и серьезных отклонениях от нормы).
• Предиабет: еще один двигатель болезни Альцгеймера, о котором не упоминалось ни слова.
• Волюметрия: МРТ применялась для того, чтобы исключить структурные отклонения, а вот волюметрия, позволяющая оценить объем тех или иных отделов мозга, в «золотой стандарт» не входила. Этот простой и важный анализ служит дополнением к МРТ. Если знать, какие отделы мозга уменьшились в объеме, можно определить вероятный тип болезни Альцгеймера (тип, к которому имеется наибольшая предрасположенность) и прогноз течения. Например, общая атрофия мозга характерна для типа 3 (токсического), а атрофия гиппокампа – для типов 1 и 2.
• Таргетивное лечение: врачи назначали препараты, даже не зная, действительно ли пациент страдает боязнью Альцгеймера.
Что касается оценки и лечения когнитивного снижения, то нынешнее положение дел не внушает особого оптимизма.
• Люди не спешат обращаться к врачу, так как слышали, что это бесполезно. Их пугает лишение водительских прав, клеймо в виде страшного диагноза и отсутствие страховки на случай длительного лечения.
• Участковые врачи не спешат направлять пациентов в специальные научные центры, ведь их учили, что эффективных методов лечения болезни Альцгеймера не существует. Обычно они назначают донепезил (Арисепт) даже без постановки точного диагноза.
• Очень часто врачи заставляют пациентов проходить неприятные нейропсихологические тесты, дорогое сканирование, многократную люмбальную пункцию, но в результате не могут предложить практически никакого лечения.
Мы можем действовать гораздо эффективнее. Мы должны действовать эффективнее, если хотим обратить вспять ухудшение когнитивных функций при болезни Альцгеймера, УКН и СКН. В этой главе я расскажу о метаболических тестах, которые помогут вам выявить факторы, послужившие причиной снижения умственной работоспособности, будь то УКН, СКН или одна из стадий болезни Альцгеймера
[16].
Гомоцистеин
Высокий уровень гомоцистеина – существенный фактор риска развития болезни Альцгеймера
[17]. Помните, с чего все начинается? С нарушения баланса между формированием новых синапсов и уничтожением старых. Из трех причин потери синапсов – воспаление, дефицит поддерживающих синапсы (трофических) факторов и токсины – гомоцистеин служит маркером первого и второго. Уровень этой аминокислоты повышен при наличии в организме воспаления и нехватке питательной поддержки.
Источником гомоцистеина являются продукты, содержащие метионин: орехи, говядина, ягненок, сыр, индейка, свинина, рыба, морепродукты, соя, яйца, молочные продукты и фасоль.
Гомоцистеин синтезируется из метионина, а затем превращается в цистеин (тоже аминокислота) или снова в метионин. Данные процессы протекают при участии витамина В12, В6, фолиевой кислоты и аминокислоты (бетаин). Если концентрация этих молекул в норме, то у вас не будет проблем с круговоротом гомоцистеина, и его уровень останется оптимально низким.
Если нет (как у большинства из нас), тогда уровень гомоцистеина подскочит вверх, повредив кровеносные сосуды и мозг. Концентрация выше 6 мкмоль/л (называется микромолярная концентрация) опасна для организма. Чем выше уровень гомоцистеина, тем выше риск (1). Несмотря на то что у некоторых людей может не развиваться болезнь Альцгеймера на фоне хронически высокого уровня гомоцистеина, это серьезный виновник ухудшения когнитивных функций, а также причина сокращения объема гиппокампа. Фактически чем выше уровень гомоцистеина (>6), тем быстрее он атрофируется.
ОТЕЦ ТЕРИ СТРАДАЛ ДЕМЕНЦИЕЙ, ПОСЛЕ ЕГО КОНЧИНЫ вскрытие показало наличие болезни Альцгеймера. Когда Тери впервые пришла ко мне на прием, ей было 65. После 60 у нее, успешной спортсменки и писательницы, стали возникать проблемы с памятью и концентрацией внимания. С учетом симптомов и наследственного фактора я назначил ей генетический тест, который выявил носительство ApoE4. Лабораторный анализ крови показал, что уровень гомоцистеина составлял 16 мкмоль/л. Женщина включилась в протокол ReCODE, и спустя три месяца ее состояние значительно улучшилось. По прошествии шести месяцев концентрация гомоцистеина снизилась всего до 11, и лечащий врач сказал ей: «Мы сделали все возможное для снижения гомоцистеина». Оказалось, что она принимала цианокабаламин (витамин В12), а не метилкобаламин (метил-В12), фолиевую, а не метилтетрагидрофолат (левомефолиевую кислоту), пиридоксин, а не пиридоксаль-5 фосфат. Когда женщина перешла на эти три более активные формы витаминов, концентрация гомоцистеина снизилась до 7. Вот уже четыре года она следует моей лечебной программе и ведет активный образ жизни. Последнее ПЭТ-сканирование не выявило никаких отклонений, несмотря на наличие небольшого количества амилоидных отложений.
ЦЕЛЬ: уровень гомоцистеина < 7 мкмоль/л.
Витамины B12, B6 и фолиевая кислота
Чтобы поддерживать оптимально низкий уровень гомоцистеина, необходима достаточная концентрация витаминов B6, В9 (фолиевая кислота) и В12 – все в активной форме. Пиридоксаль-5 фосфат (П-5-Ф) – это активная форма витамина В6, метилкобаламин – активная форма витамина В12, а метилфолат – активная форма витамина В9. Когда вы сдаете анализа крови на витамин В12, то видите, что «в норме» его концентрация должна составлять от 200 до 900 пикограммов на миллилитр (пг/мл). Это один из примеров того, как врачи возводят в норму явно субоптимальные показатели.
Что касается витамина В12, то иногда соответствующие анализы сопровождаются сноской, согласно которой «нормальная» концентрация в 200–350 пг/мл может быть связана в витамин-В12-дефицитными заболеваниями, например анемией или деменцией! Поэтому стоит стремиться к показателю выше 500 мг/мл, а не удовлетворяться «нормой» в 300 пг/мл.
Многие врачи вместо анализа на В12 назначают анализ на метилмалоновую кислоту (ММК), так как при повышении уровня В12 уровень ее падает. Таким образом, высокая концентрация ММК почти всегда свидетельствует о дефиците B12. Однако лучше всего назначать тест на ММК не вместо, а в дополнение к тесту на В12, так как его результаты могут варьировать.
