Вот что следует обсудить с лечащим врачом.
• Ученые все больше сходятся во мнении, что биоидентичные гормоны (идентичные тем, что вырабатывает ваш организм) лучше имитаторов, таких как Премарин.
• Нет единого мнения относительно того, сколько времени после менопаузы следует проводить лечение женщин, страдающих когнитивным снижением или находящихся в группе риска.
• Разные специалисты устанавливают разные целевые показатели уровня эстрогенов. Оптимальный показатель восстановления когнитивных функций в рамках комплексной программы не установлен. Одни говорят о 80–200 пг/мл (80 – это пороговая концентрация, необходимая для предотвращения остеопороза), другие – о 30 пг/мл. Также врачи спорят о том, как лучше измерять уровень эстрадиола: по анализу слюны, 24-часовому образцу мочи или другими методами.
• Что касается прогестерона, начните принимать 100–200 мг биоидентичного гормона перед сном (например, Прометриума). Цель: 1–20 нг/мл, однако не забывайте следить за симптомами (смена настроения, апатия и др.), которые могут свидетельствовать о переизбытке прогестерона. Оптимизируйте соотношение эстрадиола и прогестерона.
Принимать биоидентичный эстрадиол (или сочетание эстрадиола и эстриола) следует трансдермально или трансвагинально, так как оральное применение может привести к повреждению печени. Обязательно отслеживайте когнитивный ответ, а также уровень гормонов и любые побочные реакции. Известно, что ГЗТ повышает риск развития рака груди, поэтому проходите маммографию (с частотой, установленной для вашего возраста) и обследование у акушера-гинеколога.
Этот вопрос до конца не изучен, и все же считается, что женщинам с типом 3 болезни Альцгеймера, УКН и СКН крайне важно оптимизировать уровень гормонов. По статистике, многие пациенты с типом 3 сталкиваются с когнитивными проблемами в период менопаузы или перименопаузы. При наличии симптомов типа 3 БА или когнитивного снижения, пожалуйста, обсудите биоидентичную гормональную терапию со своим лечащим врачом.
3. Тестостерон – еще один важный музыкант в синаптическом оркестре, его оптимальный уровень способствует укреплению синапсов. Если вы столкнулись с ухудшением когнитивных функций или находитесь в группе риска, обсудите с лечащим врачом методы оптимизации уровня тестостерона.
Для мужчин: особенно важно, если уровень общего тестостерона ниже 300 нг/дл или уровень свободного тестостерона ниже 6 пг/мл (для женщин целевые показатели намного ниже; у них уровень общего тестостерона должен варьировать в пределах 30–70). Как и другие гормоны, это мощная молекула, которая воздействует на весь организм, включая мозг. Таким образом: (1) Для достижения оптимальных показателей прибегните к помощи специалиста. При пониженном тестостероне принимайте тестостерон гель, крем или специальные пищевые добавки. (2) Отслеживайте побочные реакции, контролируйте ПСА (простатический специфический антиген) с целью диагностики рака простаты, а также индекс кальций скоринга или результаты тредмил-теста (диагностика сердечно-сосудистых заболеваний). (3) Отслеживайте когнитивный ответ и принимайте минимальную эффективную дозу. (4) Если хотите бросить, не доводите себя до тестостероновой ломки; отказывайтесь от добавок постепенно, так как внезапный дисбаланс между уровнем гормонов и количеством рецепторов тестостерона очень опасен. Он ведет к потере синапсов и ухудшению когнитивных функций.
Оптимизация уровня тестостерона будет полезна и женщинам, но, как я уже говорил, целевые показатели для них будут гораздо ниже.
4. Функция надпочечников – кортизол, прегненолон и ДГЭА. На фоне стресса надпочечники начинают активно работать, и это и хорошо и плохо одновременно. С одной стороны, стрессовый ответ защищает организм от всевозможных угроз, включая патогены, с другой – высокий уровень кортизола приводит к повреждению нейронов гиппокампа. Вам нужна золотая середина: не высокая и не низкая концентрация гормонов надпочечников. Прегненолон – это верховный стероид, из которого образуются эстрогены, тестостерон, кортизол и другие гормоны. В состоянии стресса ваш организм «ворует» прегненолон и использует его для синтеза кортизола, сокращая выработку эстрадиола и тестостерона. «Прегненолоновое воровство» – довольно распространенное явление. Устранить его можно с помощью прегненолоновых добавок, отпускаемых без рецепта врача. Начните с 10 мг в сутки, а затем дойдите до 25 мг или иной дозы, которая будет способствовать поддержанию уровню прегненолона в пределах 50–100 нг/дл.
Если уровень кортизола в утренних пробах низкий (ниже 8 мкг/дл), нужно пройти дальнейшее обследование, так как это может быть признаком плохой реакции на стресс. Если уровень утреннего кортизола, наоборот, высокий (выше 18 мкг/дл), необходимо сдать дополнительные анализы на выявление скрытых факторов стресса, например инфекции.
В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ЛЕТ ЛИЗА (52 ГОДА) ЖАЛОВАЛАСЬ НА ПРОБЛЕМЫ с памятью и речью. Однажды она забыла выключить плиту и устроила пожар. В ее роду были неоднократные случаи болезни Альцгеймера. На основании нейропсихологического исследования был поставлен диагноз «УКН амнестического типа», оценка по Монреальской шкале составила 25/30 (совместимо с УКН). Гормональный фон оказался сильно нарушен. Лечащий врач направил женщину к эндокринологу, который, к большому сожалению, допустил целый ряд ошибок:
1. Он не измерил базальную температуру тела Лизы (даже не упомянул об этом) и не провел тест Thyroflex, поэтому не имел никакого представления о работе ее щитовидной железы.
2. Уровень Т3 выше нормы = 1,8; свободный Т4 в норме = 1,3; ТТГ выше нормы = 5. Это значило, что у Лизы была довольно распространенная проблема: ее организм не мог эффективно превращать Т4 (прекурсор Т3) в Т3, а повышенный уровень ТТГ свидетельствовал об общем снижении уровня гормонов щитовидной железы. Эндокринолог не стал назначать Т3, а просто увеличил дозу Т4. Делать это было абсолютно бессмысленно, ведь, как я только что сказал, Т4 не переходил в активный тиреоидный гормон Т3.
3. Уровень прегненолона был очень низким, но врач сказал, что это «всего лишь прогормон», который не играет особой роли. А на самом деле прегненолон оказывает мощное воздействие на работу мозга.
4. Он не оптимизировал уровень эстрадиола и прогестерона. Таким образом, он не понимал, насколько сильно когнитивные функции связаны с этими двумя гормонами.
Гомеостаз металлов
Медицинская догма гласит, что металлы (например, ртуть), инфекции, гипотиреоз, дефицит витамина D и каких-либо других веществ не могут вызывать развитие болезни Альцгеймера. В главе 4 я представил вам доказательства того, что ухудшение когнитивных функций, в том числе болезнь Альцгеймера, является следствием дисбаланса между образованием и разрушением синапсов. Существуют десятки факторов, которые склоняют этот баланс в отрицательную сторону, влияя напрямую или косвенно на APP (белок предшественник бета-амилоида). Известно, что APP реагирует на металлы, такие как железо, медь и цинк.
70-ЛЕТНЯЯ БЕТ СТРАДАЛА ПОТЕРЕЙ ПАМЯТИ. Она забывала только что произошедшие события, испытывала трудности с восприятием и речью, терялась в хорошо знакомых местах и почти утратила способность пользоваться техническими средствами (в том числе своим iPhone). Было выявлено носительство ApoE3/4, ФДГ-ПЭТ зафиксировала свойственный болезни Альцгеймера гипометаболизм в височной и теменной долях, амилоидная ПЭТ дала положительный ответ (также одна из характеристик БА), а МРТ показала, что объем гиппокампа был на уровне 18-й процентили для ее возраста. Концентрация органической и неорганической ртути оказалась повышена, ее общее содержание соответствовало 95-й процентили. Выведение этого металла было ниже нормы, что, по всей видимости, также способствовало отравлению.
