По характеру течения заболевания гломерулонефрит выделяют:
● Острый гломерулонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний почек воспалительного характера; при отсутствии правильного лечения приобретает хронический характер.
● Хронический гломерулонефрит неизбежно приводит к хронической почечной недостаточности, встречается в 2–4 раза чаще, чем острая форма; является вторичным приблизительно в половине случаев.
● Подострый (злокачественный) гломерулонефрит имеет особо тяжелое течение заболевания, почечная недостаточность развивается очень быстро и без пересадки почки приводит к летальному исходу в течение года; редкое заболевание, 1–4 % случаев.
Различают две формы острого гломерулонефрита:
● циклическая форма — резкое начало заболевания, обычно в детском возрасте;
● латентная форма — заболевание формируется постепенно, характерно для взрослых больных.
По течению патологии также выделяют несколько форм.
● Нефротическая форма хронического гломерулонефрита — наиболее распространенная. Преобладает нефротический синдром, нередко отсутствуют боли в области почек. Признаки воспаления почек появляются через несколько лет. Характерно внешнее уменьшение симптомов параллельно с развитием хронической почечной недостаточности. Также развиваются гипертония и сердечная недостаточность.
● Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита — около 20 % случаев. Типично повышение артериального давления, с трудом поддающееся коррекции, с резкими спадами и повышениями, впоследствии развивается левосторонняя сердечная недостаточность.
● Латентная форма хронического гломерулонефрита — до 10 % случаев. Скрытое течение заболевания без явно выраженных отеков и повышения артериального давления.
● Смешанная форма хронического гломерулонефрита — одновременно имеются нефротический синдром и устойчивое повышение артериального давления.
● Гематурическая форма — 5–6 % случаев. Наиболее злокачественная форма, типично быстрое прогрессирование заболевания. Основной симптом — присутствие крови в моче.
Факторы риска, приводящие к развитию гломерулонефрита:
Риск развития гломерулонефрита повышают:
● наследственная предрасположенность;
● другие заболевания почек;
● бактериальная инфекция, прежде всего стрептококковая;
● наличие в организме очагов хронической инфекции (тонзиллит, пневмония, фарингит, гайморит, отит, кариес, гнойные поражения кожи, эндокардит и др. заболевания);
● детские вирусные инфекции: скарлатина, корь, паротит и др.;
● острые респираторные вирусные инфекции, в том числе грипп;
● гепатиты;
● туберкулез;
● вирус Эпштейна-Барр;
● менингококковая инфекция;
● рожистое воспаление;
● болезнь Шенлейна-Геноха и др. васкулиты;
● аутоиммунные заболевания;
● злокачественные новообразования;
● бесконтрольный или длительный прием некоторых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков пенициллинового ряда и сульфаниламидов;
● злоупотребление алкоголем;
● курение;
● переохлаждение;
● интоксикация солями тяжелых металлов;
● злоупотребление солью;
● аллергические реакции;
● переливания крови;
● облучение.
Какие симптомы говорят о гломерулонефрите?
Прежде всего становятся заметны отеки: утром на лице, прежде всего на веках. К вечеру отечность уменьшается. При прогрессировании заболевания отеки могут затрагивать нижние конечности и др. части тела.
У большинства больных формируется стойкое повышение артериального давления.
Гематурия (наличие крови в моче) — плохой признак, вероятность подострой формы. Цвет мочи может меняться от «мясных помоев» до практически черного.
Характерно резкое уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия), менее 400 мл в сутки, на несколько дней.
Болевой синдром носит постоянный характер: тупая, давящая боль в области поясницы с обеих сторон.
Как правило, имеются общие симптомы воспаления: слабость, головная боль, тошнота, повышение температуры.
Также увеличивается печень.
Хронический гломерулонефрит склонен к обострениям осенью и весной.
Подострый гломерулонефрит начинается так же, как и острый: резко, с явно выраженными симптомами. Почечная недостаточность развивается уже через 1–3 недели после начала заболевания.
Типичные осложнения:
● нарушения мозгового кровообращения;
● кровоизлияния в головной мозг;
● острая сердечная недостаточность;
● острая почечная недостаточность (непосредственно, а не при переходе в хроническую форму, встречается приблизительно в 1 % случаев);
● острые нарушения зрения.
К какому специалисту обращаться?
Если вы подозреваете у себя гломерулонефрит, обратитесь к нефрологу.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
● измерение артериального давления;
● внешний осмотр на наличие отеков;
● пальпация живота.
Лабораторная диагностика:
● общий анализ крови;
● биохимический анализ крови;
● анализ крови на наличие антител к стрептококкам;
● анализ крови на С-реактивный белок;
● липидограмма;
● иммунограмма;
● общий анализ мочи;
● анализ мочи по Нечипоренко;
● проба Зимницкого;
● исследование на наличие крови в моче;
● посев мочи на микрофлору;
● микроскопическое исследование материала, полученного при биопсии.
Инструментальная диагностика:
● УЗИ почек;
● КТ или МРТ почек;
● радиоизотопная ангиоренография — исследование функциональных способностей почек с помощью введения радиоизотопов;
● экскреторная урография — рентгенологическое исследование мочевыводящей системы с введением контрастного вещества;
