● инфекции мочевыводящих путей;
● прием лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, тетрациклинов, антацидов);
● жесткая вода с повышенным содержанием кальция;
● жаркий климат;
● хронические заболевания желудка;
● заболевания и травмы костей — остеопороз, остеомиелит.
Симптомы и лечение мочекаменной болезни те же, что и у почечнокаменной болезни (см. выше).
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность — это патологическое состояние почек с нарушением их функциональности.
Почки очищают кровь от токсинов, образующихся в организме, и выводят их наружу в виде мочи. Кровь поступает в почку по артериям, которые далее ветвятся на все более мелкие сосуды и оканчиваются почечными клубочками совсем мелких капилляров. Вокруг них находится так называемая боуменова капсула, внутри которой и проходит основная очистка крови от токсинов. Далее первичная моча вытекает в почечные канальцы (петли Генле), в них всасываются оставшиеся полезные вещества и образуется конечная моча, которая вытекает по мочеточнику в мочевой пузырь.
При почечной недостаточности этот механизм не работает как положено: токсины не выводятся частично или полностью, накапливаются в крови, а полезные элементы не возвращаются в организм, а выводятся с мочой.
Заболеваемость хронической почечной недостаточностью различна по странам и регионам. В России частота заболевания в возрасте старше 15 лет составляет приблизительно 20 случаев на 100 000 населения.
Имеется мировая тенденция увеличения частоты заболевания, что связано с ростом количества больных сахарным диабетом 2-го типа и тенденцией лечиться самостоятельно, выбирая лекарства без назначения врача.
Острая почечная недостаточность часто обратима при своевременном и квалифицированном лечении, но хроническая неизбежно прогрессирует, можно лишь замедлить развитие патологии, сохраняя качество жизни.
Почечная недостаточность делится на два основных вида:
● Хроническая почечная недостаточность — постепенное прекращение функционирования почек, имеет необратимый характер.
● Острая почечная недостаточность — резкое, за несколько дней или даже часов, нарушение функций почек, потенциально обратимое состояние, делится на четыре подвида:
— преренальная острая почечная недостаточность (функциональная уремия, острая циркуляторная нефропатия, преренальная олигурия) — причиной заболевания является недостаток кровоснабжения почек;
— ренальная острая почечная недостаточность (эндогенная, органическая, паренхиматозная или истинная острая почечная недостаточность) — дисфункция самих почек;
— постренальная острая почечная недостаточность (обструктивная, урологическая, механическая острая почечная недостаточность) возникает по причине нарушения проходимости верхних мочевыводящих путей;
— ренопривная острая почечная недостаточность возникает при отсутствии почек.
Острая почечная недостаточность делится на четыре стадии развития:
● начальная стадия — воздействие вредоносного фактора;
● стадия олигурии или анурии — резкое снижение суточной мочи или даже ее отсутствие;
● диуретическая стадия состоит из двух фаз: диуретической и затем полиурии, когда объем суточной мочи возрастает на несколько дней до 2,5–5 литров;
● стадия выздоровления — постепенное восстановление функций почки.
Хроническая почечная недостаточность имеет несколько видов классификации. Деление по скорости клубочковой фильтрации, используется терапевтами:
● I стадия — скорость клубочковой фильтрации 80–40 мл/мин;
● II стадия — скорость клубочковой фильтрации 40–15 мл/мин;
● III стадия — скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин.
Другая классификация стадий хронической почечной недостаточности, подробная:
● Латентная стадия — скорость клубочковой фильтрации до 60–50 мл/мин, заболевание может не проявляться внешними симптомами.
● Компенсированная стадия — скорость клубочковой фильтрации 49–20 мл/мин, проявления заболевания начинают ощущаться больными.
● Интермиттирующая стадия — скорость клубочковой фильтрации 29-5 мл/мин, нарушения электролитного и кислотно-осно́вного состояния организма четко выражены, проявляются типичные симптомы заболевания.
● Терминальная стадия — скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин, возникают необратимые изменения почек, стадия делится на четыре периода:
— период I — скорость клубочковой фильтрации 14–10 мл/мин, сохранена водовыделительная функция почек (более 1 л), выявленные изменения электролитного и кислотно-осно́вного баланса поддаются консервативному лечению;
— период IIА — уменьшается количество выделяемой мочи, изменения электролитного и кислотно-осно́вного баланса заметны, однако патологические изменения сердечно-сосудистой системы еще обратимы;
— период IIБ — аналогично IIA форме, но нарушения в работе всех органов становятся заметными, развивается сердечная недостаточность, возникают застойные явления в легких, поражается печень;
— период III — возникает тяжелая интоксикация, появляются серьезные нарушения сердечной деятельности, развивается дистрофия печени. Консервативное лечение полностью неэффективно.
Факторы риска, приводящие к развитию почечной недостаточности:
● сердечная недостаточность;
● острый инфаркт миокарда;
● выраженные нарушения сердечного ритма;
● эмболия легочной артерии;
● тампонада сердца;
● перикардит;
● шок: кардиогенный, аллергический, нейрогенный, инфекционный, анафилактический, геморрагический;
● цирроз печени;
● панкреатит;
● перитонит;
● кишечная непроходимость;
● сильная кровопотеря;
● обширные ожоги;
● тепловой удар;
● сильная диарея и рвота;
● избыточное применение мочегонных средств;
● надпочечниковая недостаточность;
● сахарный диабет;
● аневризма аорты расслаивающего типа;
● тромбоз почечных кровеносных сосудов;
● атеросклероз почечных артерий;
● стеноз почечных артерий;
● острый канальцевый некроз;
