● ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию; составляет 22 % от всех случаев, чаще всего является следствием гиперактивного мочевого пузыря;
● смешанное недержание — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.
К отдельным видам недержания мочи относят:
● Рефлекторное недержание мочи возникает при воздействии внешнего раздражителя, например при звуке льющейся из-под крана воды.
● Недержание мочи после завершения акта мочеиспускания — подтекание мочи по каплям после полного опорожнения мочевого пузыря, типично для мужчин при аденоме простаты.
● Недержание перенаполнения — подтекание мочи при переполненном мочевом пузыре.
● Энурез — ночное непроизвольное недержание мочи во время сна. Чаще всего возникает у детей до 5–7 лет.
● Постоянное недержание мочи — постоянное выделение мочи по каплям на протяжении всего дня.
Типичные осложнения: инфекции мочевыводящих путей — цистит, пиелонефрит, дерматиты.
Факторы риска, приводящие к развитию недержания мочи:
● гиперактивный мочевой пузырь;
● избыточная масса тела;
● тяжелый физический труд, частое поднятие тяжестей;
● неоднократные беременности и роды в анамнезе;
● менопауза, неправильно подобранные оральные контрацептивы;
● сахарный диабет;
● частое переохлаждение;
● стрессы;
● заболевания нервной системы;
● травмы и заболевания позвоночника;
● наследственность;
● операции на органах таза;
● опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки (у женщин);
● врожденные анатомические дефекты тазового дна и органов таза;
● заболевания предстательной железы (у мужчин).
Какие симптомы говорят о недержании мочи?
Основным симптомом заболевания является непроизвольное подтекание мочи при физической нагрузке, смехе, кашле, чихании. Непроизвольное подтекание мочи может происходить при половом сношении, в положении лежа, после употребления алкоголя.
К какому специалисту обращаться?
При обнаружении симптомов недержания мочи обратитесь к урологу. Женщинам также необходимо получить консультацию гинеколога.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
● урологический и гинекологический осмотр;
● кашлевая проба.
Лабораторная диагностика:
● общий анализ крови;
● общий анализ мочи;
● биохимический анализ крови;
● посев мочи на микрофлору;
● анализ мочи по Нечипоренко;
● проба Зимницкого.
Инструментальная диагностика:
● ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
● рентгенография мочевого пузыря;
● цистоскопия;
● урофлоуметрия — оценка показателей мочеиспускания;
● цистометрия — измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер;
● электромиография — измерение сокращения мышц промежности;
● комплексное уродинамическое исследование.
Какое лечение необходимо при недержании мочи?
Лечение недержания мочи может быть медикаментозным и хирургическим. В медикаментозной терапии используются:
● спазмолитические препараты;
● антидепрессанты;
● гормональные препараты.
При хирургическом лечении недержания мочи используются следующие методы:
● кольпосуспензия — при данном методе шейка мочевого пузыря приподнимается или подтягивается и прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала;
● малоинвазивные петлевые операции не применяются при ургентном недержании мочи, обусловленном гиперактивным мочевым пузырем. При этом методе петлю из специального синтетического материала проводят под уретрой и фиксируют швами к брюшной стенке или позадилобковым структурам. Этим создается дополнительная поддержка уретре и шейке мочевого пузыря;
● инъекционные методы лечения — введение геля для создания дополнительного объема вокруг сфинктера мочевого пузыря.
Применяется методика тренировки мочевого пузыря.
Смысл методики заключается в соблюдении плана мочеиспусканий. Необходимо мочиться через четко установленные интервалы времени, а не тогда, когда возникает позыв к мочеиспусканию. Для этого нужно сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 3 недели до достижения интервала в 3–3,5 часа. Тренировка проходит на протяжении 3–4 месяцев.
В случаях стойких проблем выполняется особая операция. В нашей стране ее делают с 1999 года. Она помогает 90 % женщин избавиться от проблемы недержания мочи раз и навсегда. Длится операция всего 20 минут, она малотравматична. В большинстве случаев женщины до конца дней забывают, что вообще сталкивались с проблемой недержания.
Сначала производится маленький разрез в области мочеиспускательного канала, со стороны влагалища. Затем туда вводится петля и устанавливается вокруг мочеиспускательного канала. Петля закрепляется и начинает поддерживать канал, что обеспечивает удержание мочи. По сути, создается искусственная мышца.
Восстановление пациентки в условиях стационара займет всего 2–3 дня.
Физиотерапия: электромиостимуляция.
Что можете сделать вы?
Следует избегать продуктов, обладающих сильным мочегонным действием, и продуктов, повышающих возбудимость нервной системы: кофе, крепкий чай, какао, кола, острые специи, алкоголь.
При недержании мочи следует избегать запоров, поэтому в рационе должны быть продукты, богатые клетчаткой: овощи, крупы, орехи, злаки, отруби.
Большую пользу в лечении недержания мочи приносят специальные упражнения для мышц тазового дна и промежности. Вот некоторые из них:
Упражнение 1. Возьмите теннисный мячик и зажмите его между бедер. Ходите по дому, занимайтесь своими обычными делами, удерживая мяч между ног.
