● оценка кровоснабжения и чувствительности конечности функциональными тестами для оценки;
● определение лодыжечно-плечевого индекса.
Лабораторная диагностика:
● общий анализ крови;
● биохимический анализ крови;
● анализ на С-реактивный белок;
● коагулограмма;
● тромбоэластограмма;
● тест на D-димеры;
● анализ крови на уровень цитокинов;
● анализ крови на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);
● анализ крови на определение криоглобулинов;
● анализ на уровень гликозилированного гемоглобина;
● анализ крови на уровень глюкозы;
● анализ на сахарную кривую;
● глюкозотолерантный тест;
● анализ на уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП в крови;
● ревмопробы;
● общий анализ мочи;
● анализ мочи на сахар;
● анализ мочи на кетоновые тела;
● бактериологическое исследование на чувствительность к антибиотикам;
● микробиологическое исследование посева содержимого из язв.
Инструментальная диагностика:
● ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным допплеровским картированием — позволяет рассмотреть анатомию исследуемых сосудов, оценить их проходимость, интенсивность кровотока, визуализировать расположение тромбов;
● ультразвуковая допплерография — помогает оценить состояние сосудов и кровоток в них;
● интраваскулярная ультрасонография — ультразвуковое исследование, которое выполняется изнутри сосуда;
● рентгенографическая или МСКТ ангиография — исследование функционального состояния сосудов, скорости кровотока, обширности патологических изменений;
● реовазография — помогает выявить изменения стенок сосудов, их частичную или полную непроходимость;
● флебография — рентгенологическое исследование вен нижних конечностей с применением контрастного вещества;
● флебосцинтиграфия — исследование циркуляции крови по кровеносной системе с помощью введения радиопрепарата и наблюдения за перемещением его частиц;
● УЗИ тканей стопы или голени;
● транскутанная оксиметрия — оценка кровотока в тканях пораженной конечности;
● импедансная плетизмография — исследование объема наполнения вен после того, как их временно сдавили при помощи манжеты тонометра, размещенной на голени;
● ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия — позволяет оценить плотность костей;
● электромиография — помогает оценить состояние нервов нижней конечности;
● суточное мониторирование артериального давления;
● холтеровское мониторирование — суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии.
Какое лечение необходимо при трофической язве?
Трофические язвы очень тяжело излечиваются.
Микроциркуляцию крови улучшают приемом антикоагулянтов и спазмолитиков, последние также уменьшают болезненность язвы.
В качестве противоотечных применяют сапонины, синтетические венотоники, диуретики. Для улучшения лимфооттока назначают флавоноиды, которые также уменьшают воспаление и повышают тонус вен.
При выраженных отечности и болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства.
Если язва глубокая и затрагивает костную ткань, то к терапии добавляют препараты кальция, витамин D и бисфосфонаты.
Гнойное воспаление обычно лечат антибиотиками, если причиной стали грибки, то противогрибковыми препаратами.
Также следует проводить терапию сопутствующих заболеваний: при артериальной гипертензии назначают бета-блокаторы, повышенный уровень холестерина снижают посредством приема статинов.
Очень важна постоянная наружная обработка: язва промывается, затем кожа вокруг обрабатывается.
Для промывания используют физиологический раствор или жидкие антибактериальные средства. Для очистки от струпа и сухих некрозов используют специальные гидрогели, антисептики с протеолитическими ферментами.
После обработки на трофические язвы дополнительно наносят препараты, обладающие антибактериальным и заживляющим действием — увлажняющие кремы и мази на основе депротеинизированных дериватов крови телят.
Кроме того, широко применяются специальные губки и повязки, которыми прикрывают язву: полиуретановые пористые и сетчатые повязки, губки из коллагена и гелеобразующие покрытия.
Физиотерапия: ультразвуковая кавитация, гипербарическая оксигенация, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, вакуумная терапия.
Если осложнения угрожают жизни больного, может потребоваться хирургическое вмешательство:
● Пластика трофической язвы — закрытие поверхности обширных трофических язв собственными тканями больного.
● Катетеризация трофической язвы.
● Метод «виртуальной ампутации» — применяется при трофических язвах стопы на фоне сахарного диабета. Удаляется плюсневая кость и плюснефаланговый сустав с сохранением внешней целостности стопы. Операция позволяет устранить зону избыточного давления, которая и приводит к образованию трофических язв на стопе.
● Некрэктомия — удаление локальных некротизированных участков.
● Эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей — прижигание перфорантных вен с целью устранения оттока крови из нижних конечностей.
● Стентирование артерий — установка внутрь артерий нижних конечностей специального сетчатого цилиндра (стента), предотвращающего спадание артерии.
● Аутовенозное шунтирование — создание дополнительной ветви кровотока в обход пораженных сосудов из фрагментов собственных вен.
● Склеротерапия — введение в вену инъекций веществ, которые вызывают слипание стенок вен.
● Лигирование вены — перевязка варикозно расширенной вены.
● Стриппинг вены — удаление вены при помощи тонкого зонда, является малоинвазивным методом.
● Флебэктомия — хирургическое удаление пораженных вен.
● Ампутация пораженного участка (например, пальца).
Санаторно-курортное лечение: грязевые курорты, курорты с сероводородными и термальными водами: Анапа, Бакирово, Баку, Боровое, Друскининкай, Евпатория, Пятигорск, Саки, Старая Русса.
