Что можете сделать вы?
Важно повысить иммунитет и следить за весом.
Рекомендуются
Фрукты, ягоды, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, морепродукты, оливковое масло, семечки, нежирные молочные продукты.
Исключаются
Жирные и жареные блюда, соленья, маринады, сладкое (быстроусвояемые углеводы).
Важно ограничить количество соли, чтобы уменьшить отечность, но при этом нельзя полностью отказываться от нее. Рекомендуется 5 граммов в день для подсаливания блюд в готовом виде.
● Откажитесь от курения.
● Поддерживайте нормальный вес.
● Не используйте никакие тепловые процедуры, в том числе горячие ванны.
● Откажитесь от стоячей работы.
● Не находитесь в сидячем положении более 2 часов подряд.
● Избегайте малоподвижного образа жизни.
● Не поднимайте тяжести.
● На стадии заживления язвы полезны пешие прогулки.
К сожалению, не все больные тщательно обрабатывают язву, что необходимо делать ежедневно. Все процедуры проводятся чисто вымытыми руками.
Первый, острый, период развития язвы (фаза экссудации) — язва еще только формируется. Тщательно промывайте язву, удаляйте отмершие ткани. Очень важна профилактика бактериальной и грибковой инфекции. После обработки применяются защитные повязки, желательно со специальной пропиткой, которые надо менять не реже двух раз в сутки.
Второй период (фаза репарации) — остановка воспаления. В это время надо продолжать промывание язвы жидкими антисептиками или физиологическим раствором, а затем использовать специальные повязки. Частоту их обновления можно снизить до перевязки раз в два дня.
Третий период — фаза заживления, эпителизации дефекта. Применяются средства для ускорения регенерации тканей, продолжает проводиться профилактика воспаления, используются повязки, но уже можно обычные стерильные.
Кроме того, при варикозе надо носить компрессионный бандаж, а при сахарном диабете очень тщательно подходить к выбору обуви, вплоть до специальной ортопедической (см. гл. «Диабетическая стопа»).
Лечащий врач должен посещаться минимум раз в месяц, а раз в год надо проводить комплексное обследование с ультразвуковым дуплексным ангиосканированием.
Самое важное в лечении трофических язв — это методичная обработка рекомендованными специалистом препаратами и ношение защитной повязки.
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа (более правильно: «синдром диабетической стопы») — это поражение стоп из-за патологических изменений сосудов и периферических нервов при сахарном диабете. Недостаточность питания тканей приводит к образованию трофических язв, гнойным и некротическим изменениям тканей, которые могут затрагивать кости и суставы.
Стопы ног находятся далеко от сердца, при этом на них приходится постоянная нагрузка. Если к этим естественным факторам добавляются патологические, то кислород и питательные вещества, находящиеся в крови, поступают в недостаточном количестве. Поэтому даже незначительная царапина может превратиться в незаживающую язву. Поскольку ноги потеют и редко находятся в стерильной чистоте, то язвы легко воспаляются и нагнаиваются.
Среди больных сахарным диабетом синдром диабетической стопы имеется приблизительно у 10 %, но на грани образования — еще у 40 %. При сахарном диабете II типа заболевание образуется в 10 раз чаще, чем при диабете I типа.
Крайне желательно обращаться к врачу сразу же, при первых симптомах. Увы, хотя образующиеся язвы гарантированно причиняют дискомфорт и значительно снижают качество жизни, а вероятность необходимости ампутации возникает в четверти случаев, более половины больных обращаются за помощью, уже запустив болезнь.
Если у вас имеется сахарный диабет, то проходите обследование раз в год, а если имеются выраженные факторы риска — дважды в год.
Диабетическая стопа имеет разные формы: нейропатическую, с первичным поражением нервов, и ишемическую, с поражением кровеносных сосудов. Возможна и смешанная форма.
В стадии развития патологии выделяют несколько стадий:
● 0-я стадия: на стопах есть участки сильной ороговелости, кожа стоп очень сухая. Развивается снижение чувствительности, появляются мозоли, натоптыши, трещины. Пульс на артериях стоп плохо прощупывается.
● 1-я стадия: образуются трофические язвы, пока еще поверхностные и без инфекций.
● 2-я стадия: язвы углубляются, затрагивая мягкие ткани, недостаточность кровоснабжения охватывает всю стопу.
● 3-я стадия: язвы затрагивают сухожилия и кости. Стопа отекает, краснеет, наблюдается местное повышение температуры.
● 4-я стадия: сильные инфекционные осложнения, выраженная недостаточность кровоснабжения, возникновение участков некроза, вероятно появление гангрены.
● 5-я стадия: распространенная гангрена стопы.
При ишемической или смешанной форме используется также типология ишемических поражений стоп по Фонтейну-Покровскому:
● Стадия I: боль в конечности возникает после длительной ходьбы (около 1 км).
● Стадия IIа: дистанция ходьбы без боли (средним шагом со скоростью около 3 км/ч) более 200 метров.
● Стадия IIб: пациент проходит менее 200 метров.
● Стадия IIIа: появляется «боль покоя» в горизонтальном положении, что заставляет больного во сне периодически опускать ногу вниз (до 3–4 раз за ночь).
● Стадия IIIб (критическая ишемия): отек голени и стопы.
● Стадия IVa (критическая ишемия): некрозы в пальцах стопы.
● Стадия IVб: гангрена стопы или голени (требуется ампутация).
Факторы риска:
● заболевания сосудов нижних конечностей;
● возраст старше 55 лет;
● отсутствие контроля уровня глюкозы в крови, ее повышенный уровень;
● плохая гигиена стоп;
● травмы стоп;
● деформация стопы;
● ношение слишком узкой, тесной обуви;
● ношение обуви на высоком каблуке;
● артериальная гипертензия;
● атеросклероз;
● ишемическая болезнь сердца;
● остеопороз;
● заболевания крови;
● системные заболевания соединительной ткани;
● васкулиты;
● рожистое воспаление;
● грибок ногтей и кожи стоп;
