● избыточная масса тела;
● сахарный диабет;
● хождение босиком;
● дефицит витамина В12;
● снижение иммунитета;
● курение;
● алкоголь.
Какие симптомы говорят о диабетической стопе?
Начальные признаки заболевания: быстрое утомление стоп, мышечная усталость и судороги икр, возникновение отеков, покраснения кожи, ее чрезмерная сухость.
При нейропатической форме сильнее поражаются нервы. Постепенно теряется чувствительность стопы, причем ко всем видам воздействия: температурному, вибрационному, болевому. Одновременно больной часто ощущает в стопе покалывание, жжение, «удары током». Мышцы ослабевают, кожа становится сухой. Язвы безболезненны, как как чувствительность уже потеряна. Со временем поражается и костная ткань, стопа деформируется, поражаются суставы.
При ишемической форме сильнее поражаются кровеносные сосуды. Наблюдается посинение (цианоз) стопы, чувствительность кожи сохраняется, однако она становится влажной и холодной. Трофические язвы формируются быстрее, при этом они имеют выраженную болезненность. Имеется высокий риск некроза тканей и гангрены.
Патологические изменения кожи облегчают образование мелких повреждений, которые затем инфицируются.
Большой палец стопы отклоняется, стопа деформируется — образуется «косточка на ноге». Может возникнуть «молоткообразная» или «когтевидная» деформация пальцев. В первом случае избыточное давление приходится на подушечки пальцев ноги, во втором — большой палец давит на соседний. В результате возникают повреждения кожи и, соответственно, язвы.
При диабете кровеносные сосуды очень ломкие, поэтому от давления и трения обуви возникают кровоизлияния.
Грибковые заболевания ногтей развиваются у 80 % больных. Ногти утолщаются, расслаиваются и желтеют. Часто ногти врастают, что причиняет сильный дискомфорт и приводит к образованию язв.
Грибки могут размножиться и на коже, что дополнительно ухудшит состояние кожи стоп.
Характерно чрезмерное ороговение кожи — гиперкератоз. Образующиеся большие и плотные мозоли давят на мягкие ткани, повреждают их и приводят к образованию язв. На пятках часто образуются глубокие трещины.
К какому специалисту обращаться?
Лечением диабетической стопы занимаются специалисты-подологи, которые обычно работают в специализированных центрах. Если такого узкого специалиста нет, то обратитесь к флебологу или хирургу. Заболевание также может быть выявлено при осмотре у невролога или эндокринолога.
Какую диагностику должен провести врач?
Диагноз легко ставится по внешнему виду стопы, но требуется обследование как пораженной ноги, так и состояния организма больного в целом.
Общий осмотр больного:
● осмотр кожи стопы, выявление цианоза, покраснения, язв и других повреждений;
● осмотр с прощупыванием пораженной конечности;
● оценка кровоснабжения и чувствительности конечности функциональными тестами для оценки;
● определение наличия гиперкератоза;
● определение повышенной или пониженной температуры кожи стопы;
● выявление костных деформаций;
● осмотр состояния ногтей;
● оценка чувствительности стоп на температурные, тактильные и болевые раздражения;
● проверка сухожильных рефлексов;
● определение лодыжечно-плечевого индекса (соотношения артериального давления на лодыжке и плече).
Лабораторная диагностика:
● общий анализ крови;
● биохимический анализ крови;
● анализ на уровень гликозилированного гемоглобина;
● коагулограмма;
● анализ крови на уровень глюкозы;
● анализ на сахарную кривую;
● глюкозотолерантный тест;
● анализ на уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП в крови;
● общий анализ мочи;
● анализ мочи на сахар;
● анализ мочи на кетоновые тела;
● бактериологическое исследование на чувствительность к антибиотикам;
● микробиологическое исследование посева содержимого из язв.
Инструментальная диагностика:
● электромиография;
● ультразвуковая допплерография;
● ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным допплеровским картированием;
● рентгенографическая или КТ-ангиография;
● транскутанная оксиметрия;
● рентгенография стоп и голеностопных суставов;
● сцинтиграфия костей стопы;
● ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия.
Какое лечение необходимо при синдроме диабетической стопы?
Для заживления язв при диабете рекомендуется применять человеческий эпидермальный рекомбинантный фактор роста («Эберпрот-П»).
Микроциркуляцию крови в стопе улучшают приемом антикоагулянтов и ангиопротекторов. Также применяют производные альфа-липоевой кислоты и витамины В-ряда, которые также способствуют сохранению нервной проводимости.
При выраженных отечности и болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства. В случае, если они не снимают боль, применяют противосудорожные препараты.
Гнойное воспаление обычно лечат антибиотиками; если причиной стали грибки, то противогрибковыми препаратами.
Для снижения уровня сахара в крови используют инсулин и сахароснижающие препараты. При диабете II типа, как правило, приходится отказаться от сахароснижающих препаратов и применять инсулинотерапию. Также следует проводить терапию сопутствующих заболеваний.
Если язва глубокая и затрагивает костную ткань, то к терапии добавляют препараты кальция, витамин D и бисфосфонаты.
Про обработку трофических язв см. выше в соотв. разделе.
Многим больным требуются антидепрессанты.
Дополнительные методы лечения: ультразвуковая кавитация; гипербарическая оксигенация; ударно-волновая терапия.
Хирургическое лечение:
● Ангиопластика — пластика сосудов для восстановления кровообращения.
● Стентирование артерий — установка внутрь артерий нижних конечностей специального сетчатого цилиндра (стента), предотвращающего спадание артерии.
