Пришел декабрь. Больницу накрыло снегом, и я замечал, как мой пациент наблюдает в окне за неспешно кружащими крупными хлопьями. Белый свет привносил спокойствие в атмосферу отделения. Иногда с утра мы говорили с ним о погоде, о его любимом времени года. Он все реже спрашивал о выписке. Словно смирился с необходимостью быть здесь. Родственники хотели его забрать перед Новым годом. И мы с заведующим были настроены на то же. Его вечерняя спутанность сохранялась, но уже была не такой сильной, хотя и вряд ли прошла бы совсем. Как и его гипертония, это было хроническое заболевание. Он совсем перестал вставать сам. Ходил недалеко с помощью окружающих и ходунков. Под конец декабря и вовсе лишь изредка поднимался на кровати.
Ему нужен был уход, ему нужно было наблюдение терапевта, контроль глюкозы и давления. Родные начали поиск сиделки, но не стали забирать его на Новый год. Мне выпало ночное дежурство на 30 декабря. Сестры и санитарки украсили отделение мишурой, наклейками. Что-то сделали своими руками больные. В ординаторской появился плакат-открытка с Дедом Морозом. По телевизору в отделении крутили предновогодние выпуски. Новый год входил постепенно и неспешно, как и снег декабря, в атмосферу больничной жизни. А Б. лежал все так же на своей койке. Смотрел в окно, и все чаще я видел его спящим. Мы не говорили с ним, хочет ли он домой. Было понятно, что это первый для него Новый год в больнице, но не первый, который он провел один, лежа на кровати.
Родственники обещали приехать 5 января, но приехали на две недели позже. Сноха, молодая красивая женщина, забрала его, чтобы отвезти на квартиру, где он жил с дочерью и женой. В тот день у меня был отгул, и я узнал о выписке от своего заведующего.
Рабочие дни шли своим чередом. Новые пациенты, новые январские кружащие хлопья. Я ждал отпуска. Студенты ушли на каникулы, аспирантские зачеты я закрыл и мог, наконец, шагнуть за порог больницы на пару недель.
С моим февральским возращением в отделение вернулись двое моих осенних пациентов. Но Б. среди них уже не было. Заведующий рассказал, как ему позвонила сноха. Как плачущим голосом спрашивала, что ей делать. Мой бывший пациент дома потерял сознание. Жена и дочь позвонили снохе и ждали ее приезда. Скорую помощь вызвала уже сноха по мобильному телефону. Домашний глюкометр не был распакован. Жена его сына приехала к нему уже к мертвому.
Я помню, как отвернулся тогда к окну. Снег, нелегкий, прижатый, покрывал больничный двор. В нем не было того декабрьского спокойствия. Плакат все еще висел над столом, а синий колпачок высовывался из кармана халата, чернила в этой ручке еще не кончились. Я вытащил ее, взял блокнот. Меня ждали в отделении».
Заключение
Психика является продуктом функциональной активности головного мозга, и поэтому изменения среди нервной ткани будут отражаться и на психической сфере. Разные зоны головного мозга отвечают за выполнение разных функций, исходя из чего выстраивается его особая функциональная карта. Каждый год накапливается все больше научных данных, уточняющих и дополняющих ее. Однако комплексные нарушения в питании нервных клеток, нейронов, будут отражаться на психике порой самым непредсказуемым образом.
В данном клиническом случае мы наблюдали несколько симптомов психических нарушений. Прежде чем переходить к ним, необходимо отметить несколько важных факторов, воздействовавших на пациента. Прежде всего, конечно, это соматические заболевания: атеросклероз, гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Атеросклероз – это системное заболевание, характеризующееся отложением жира в стенке сосудов, что приводит к затруднению кровотока и ряду других последствий, в том числе и гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь проявляется, прежде всего, повышенным давлением в сосудах, что приводит к нестабильности питания клеток головного мозга. Сахарный диабет в свою очередь также приводит к нарушению питания органов и тканей, влияя на мелкие сосуды. Таким образом, общее влияние всех этих факторов обусловливает повреждение нервных клеток из-за недостаточного обеспечения их питательными веществами, за что как раз и отвечает сердечно-сосудистая система. Колебания в ритме работы сердечно-сосудистой системы наблюдаются в вечернее время, этим объясняется, что к вечеру у пациентов такого типа нарастают психические расстройства. В чем проявлялись нарушения у данного пациента?
Их наблюдалось несколько. Некоторые были непосредственно связаны с органическим поражением головного мозга, другие стали результатом психического напряжения, которое он испытывал вследствие его жизненной ситуации.
Первое поступление в психиатрический стационар случилось после его суицидальной попытки. Пациент в течение последних лет становился все более ослабленным, из-за чего менялся привычный для него образ жизни, утрачивалась обычная для него роль патриархального главы семьи, нарастали чувство изолированности и беспомощности. Особенности его характера привели к тому, что ему было тяжело адаптироваться и принять новое положение. Остатки прошлой требовательности к членам семьи перерастали в обиду и во все большую самоотгороженность и подозрительность. А снижение сил и невозможность ведения активного образа жизни тяжело ударили по самооценке. И это привело его к мысли о том, что он никому не нужен, что только мешает, а жизнь его лишена смысла. И потому он совершил попытку суицида. В каком-то смысле это был еще и призыв о помощи, демонстрация родным, как сложно ему в его переживаниях. И это укладывается в понятие «расстройство адаптации», – один из вариантов невротического расстройства.
Однако другая симптоматика говорит о другом роде расстройств, которые возникли как раз таки на фоне нарушения питания головного мозга. Они были неоднородны. Видение летающей тарелки, парящего одеяла, множества телевизоров, висящей колбасы – это варианты зрительных истинных галлюцинаций. Истинные галлюцинации – это форма нарушения восприятия, когда пациенты воспринимают органами чувств то, чего нет в реальности. Для них характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. В зависимости от органов чувств они бывают: зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, тактильными (через кожу). И есть сложные галлюцинации, когда галлюцинаторный образ затрагивает несколько систем восприятия. Так пациент описывал, что видел собаку, вошедшую в комнату, слышал ее дыхание и ощущал прикосновения. Истинные галлюцинации наиболее характерны именно для органических расстройств головного мозга, хотя могут встречаться и при других заболеваниях – шизофрении, эпилепсии, психогенных психозах, психозах, вызванных употреблением психоактивных веществ. Вот еще один пример:
