Оказалось, что подобные «видения» у него были и раньше. Их было немного, но сюжеты всегда были связаны с необходимостью бегства и ухода куда-то. Так он описал одно из первых «видений»:
– Я был на футбольном поле. Там были гигантские фигуры двух «богов», они играли в футбол друг против друга. И вдруг один из них кричит мне: «беги», а второй погнался за мной – я знал, что он хочет меня убить.
Я раньше не сталкивался с такими «видениями» у пациентов с его заболеванием. Но в литературе описаны случаи так называемого «сумеречного помрачения сознания с фугой», которое встречается при эпилепсии и может быть эквивалентом эпилептического припадка, когда вместо судорог искажается сознание. Еще со студенчества мне запомнился плакат в учебной комнате на кафедре психиатрии, иллюстрирующий «сумеречное помрачение». Там стояла маленькая темная фигура человека в небольшом кругу света от фонарного столба, а вокруг – кромешный мрак.
И действительно, у пациентов словно сужается сознание. Они теряют ориентацию в окружающем пространстве, времени и собственной личности. И нередко бегут, спасаются от чего-то, ведомого только им. Такие состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких дней или даже недель. Пациенты даже могут в эти периоды отвечать на простые вопросы, контактировать с другими людьми, купить билет на поезд и уехать, так что незнакомые им люди не заподозрят, что что-то не так. А когда это проходит, они не понимают, как очутились там. Однажды в приемный покой поступал пациент с кратковременной фугой. Во время беседы внезапно глаза его стали стеклянными, появилась хищная улыбка. Он медленно встал и пошел к медсестре, выставив правую руку и подзывая ее пальцем. К счастью, рядом были санитары бригады скорой помощи, и пациента удалось удержать. Через полминуты это состояние прошло, и пациент не смог ничего припомнить. Ксожалению, в такие моменты они могут быть опасны не только себе, но и окружающим.
Я позвонил профессору, у которого мы учились в интернатуре, попросил его помочь с Т. Мое описание «видений» также натолкнуло его на мысль о сумеречном помрачении сознания. Хотя чаще всего больные не могут вспомнить ничего из того, что происходило вокруг, и пережитые сюжеты, но отдельные эпизоды могут запечатлеваться. Вероятно, это и переживал наш пациент.
Был ли какой-то один диагноз у него? Такой, которым можно было объяснить все, что было среди его симптомов? Да, были изменения его личности в рамках развившегося из-за повреждения мозга психоорганического синдрома. Были припадки, были отмеченные в его амбулаторной карте записи электроэнцефалографии, на которых выявлялась характерная эпилептическая картина, были «видения», которые можно трактовать как эквивалент припадка. Все это указывало на эпилепсию, развившуюся вторично, после перенесенной травмы. В то же время результаты суточного мониторинга, картина большинства его приступов, наличие психической травмы – пережитого потрясения при аварии и осознания гибели его друзей, боязнь потерять свою семью из-за болезни, – все это могло говорить и в пользу конверсионного расстройства. К такому выводу пришли мы на расширенной врачебной комиссии, когда разбирали его случай.
После комиссии мы изменили схему лечения. Препараты, которые мы назначили, действовали на эпилептическую активность, но также и влияли на его эмоциональный фон. Успокаивали, снижали тревогу и раздражение. Т. провел у нас полтора месяца. На четвертой неделе приступы практически прошли – иногда при волнении у него начинали дрожать руки, но приступов, которые были вначале, больше не случалось. Выписывался он в спокойном и оптимистичном настроении. К сожалению, так бывает далеко не всегда».
Гиппократ (около 460–370 гг. до н. э.). Древнегреческий целитель, врач и философ
Галлен (около 130–200 гг. до н. э.). Римский медик, хирург и философ
Заключение
Эпилепсия – это хроническое заболевание, характеризующееся судорожными и бессудорожными пароксизмальными расстройствами, типичными изменениями личности, нередко выраженным слабоумием и возможностью развития острых и затяжных психозов на отдаленных этапах болезни. Эпилепсия может быть самостоятельным заболеванием, имеющим явную генетическую предрасположенность (идиопатическая эпилепсия), но также может возникать вследствие повреждения мозговых структур после травм, инфекций и других факторов (вторичная, симптоматическая эпилепсия). У Т. как раз это состояние развилось вторично. По своему проявлению же и идиопатическая и симптоматическая эпилепсия имеют много общего.
Само слово эпилепсия – греческого происхождения, оно переводится как «внезапно падать», а само заболевание на протяжении истории называли так же «священной» и «лунной» болезнью. Идеи о том, что эпилепсия является проявлением мозговых нарушений, высказывалась еще древними врачами: Гиппократом, Аристеем, Галленом. Научный подход к изучению эпилепсии формировался ближе к XVIII–XIX веку и был связан с работами С. Тиссо, Г. Бохэва, Дж. Джексона, Э. Крепелина, С. С. Корсакова. Эпилепсия как заболевание находится на стыке между психиатрией и неврологией. И если в периоде XIX–XX века перевес был в сторону психиатров, и эпилепсия рассматривалась, как психиатрическое заболевание, то в последние десятилетия наблюдается обратная тенденция, и терапией ведущего проявления эпилепсии – судорогами – занимаются в основном неврологи. Но помимо самих припадков при эпилепсии встречается множество форм психических нарушений, часть из которых является эквивалентом припадков (то есть вместо судорог возникают психические проявления – галлюцинации, помрачения сознания и др.), часть возникает вследствие длительных метаболических нарушений в головном мозге, сопровождающих эпиактивность. Порой общее замедление психических процессов, снижение когнитивных способностей приводит к деменции – слабоумию. Личностные изменения, которые возникли у Т., были схожи с теми, что возникают у пациентов с идиопатической эпилепсией при длительном течении заболевания. У них появляется обстоятельность и замедление мышления, снижение гибкости во взаимоотношениях, более жесткое отстаивание своей правоты. Важной особенностью личности становится эмоциональная неустойчивость – человека можно легко вывести из себя, и он долго не сможет успокоиться. В этом состоянии он может быть крайне агрессивным, вплоть до разрушительных действий.
Самюэль Огюст Андре Давид Тиссо (1728–1797). Швейцарский медик
