У Д. мы наблюдали признаки биполярного аффективного расстройства, как с маниакальной, так и с депрессивной фазой течения. Однократный эпизод мании позволил нам более четко выставить этот диагноз. Существование на протяжении заболевания выраженных депрессивных фаз привело к тому, что у пациентки снизилась трудоспособность. Необходимость постоянного приема препаратов затрудняла ее мыслительную деятельность. Частые обострения обусловили эту необходимость. Поэтому ей была оформлена инвалидность по психическому заболеванию. Но подобные ситуации встречаются не всегда. Биполярное аффективное расстройство достаточно распространенное заболевание, однако, многие пациенты могут вести нормальную трудовую и социальную жизнь, несмотря на его наличие. Например, известный актер Макс Фрай имеет этот диагноз, и даже написал книгу, в которой находит и положительные стороны своего расстройства. Упоминавшийся пациент, утверждавший что он «Император», вне обострения работает врачом – мануальным терапевтом, содержит семью, а на периоды обострений берет больничные как при любом другом заболевании. Это еще раз демонстрирует, что наличие психического расстройства не является приговором, а оказанная поддержка в ведении обычной социальной жизни помогает пациентам адаптироваться и достигать личного благополучия.
Глава 9
Ресницы
«Ей недавно исполнилось двадцать четыре года. Хрупкая девушка с зелеными глазами и окрашенными под блондинку волосами. Ресницы она не красила, да и в целом макияжа было мало. Она опоздала на пятнадцать минут, поэтому от лифта до моего кабинета бежала, шурша бахилами. Ко мне на прием ее уговорила придти подруга, с которой они снимали на двоих квартиру. Это она сказала мне в самом начале, словно извиняясь за свой визит. Я не торопил ее, давая возможность продолжать самой и раскрыть, что ее беспокоит в первую очередь. Ей было страшно, не сходит ли она с ума, и за этим ответом она пришла к психиатру.
Она называла их паническими атаками, внезапно накатывающие на нее приступы острой тревоги. В этих приступах ком подкатывал к горлу, ей казалось, что она вот-вот задохнется. Сердце стучало бешено в груди и отдавало в уши. Иногда она пыталась зажимать их, но от этого стук становился лишь сильнее. Единственное, что ей удавалось – это сесть на пол, раскачиваться вперед-назад, рыдать и ждать, пока это закончится. Сейчас приступы случались один-два раза в неделю, в основном дома, но месяц назад ей пришлось взять административный отпуск. Потому что из-за приступов она не могла выйти на улицу.
Рассказывая, она старалась выглядеть спокойной, но то и дело переминала ноги и сжимала подлокотник кресла, а когда закончила, посмотрела на меня, словно ожидая осуждения и приговора. Я попросил ее уточнить, когда именно происходят приступы, сколько длятся и, главное, когда они появились впервые. Оказалось, что они были разной длительности, от десяти минут до получаса, и происходили, когда она бывала одна в комнате (они ни разу не начинались на улице или в присутствии других людей). Впервые возникли они около трех месяцев назад, когда ее молодой человек ушел после двух лет отношений. Она сказала, что ей было «очень больно», так же больно ей было лишь однажды, когда умер ее младший брат, но ни разу из-за парня. Сейчас боли не было. Остались злость, ненависть, обида, но не боль. И только приступы тревоги не отпускали ее, и она начинала считать себя сумасшедшей. Она ходила к неврологу, пила раствор пустырника, но дошло до того, что искала повод выпить вина или пива, чтобы ничего не соображать и лечь поскорее спать. А утром снова ждала вечера, чтобы снова уснуть. Родители как могли часто навещали ее из другого города, предлагали переехать к ним, но она отказывалась. Соседка по квартире, устав, видимо, собирать бутылки и слушать ее плачь, нашла ей психиатра (здесь она саркастично улыбнулась).
– Какой помощи от меня Вы хотели бы? – выждав, пока эта улыбка пройдет, спросил я.
– Не знаю. Не знаю, зачем я вообще к Вам пришла. Наверное, наверное, ответьте, я последняя истеричка или как? – она вскинула подбородок, просмаковав последние слова.
– Я так не думаю. Но мне кажется, есть то, в чем Вам требуется поддержка.
И она зарыдала. Сидя на неповоротливом кресле, сжавшись в комок и обхватив лицо ладонями, она превратилась в маленькую девочку. Это продолжалось недолго, не больше полутора минут. Когда она немного успокоилась, я предложил ей платок.
– Да, наверное… Поддержка. Господи, Вы бы знали, доктор, как я устала! Устала от всего этого. От этих панических атак и бесконечных слез. От того, что не могу взять себя в руки. Это так жалко! Подумаешь, что произошло что-то ужасное. Ну ушел он, и что? Таких случаев миллион. И у Вас тоже, наверное, каждая вторая пациентка такая. Ну и сволочь же он, из-за него я как дура себя веду.
Все это время она смотрела вниз, на платок, а слезы продолжали стекать по ее щекам. Стало понятно, почему она избегала макияжа. Действительно, к сожалению, история ее не была нова. В последние месяцы ко мне часто обращались молодые девушки и женщины с похожими событиями и похожими симптомами. Но ей я не стал этого озвучивать. Вместо этого я заверил ее, что у нее нет психического расстройства в обыденном понимании, но все же, мне кажется, есть признаки тревожно-депрессивного синдрома, который она переживает. И предложил ей помощь, не только медикаментозную, как психиатр, но и сеансы психотерапии. Она сказала, что подумает и ушла, раньше, чем закончилось время консультации, взяв листок с рекомендациями по обращению к психотерапевту и повторной консультации психиатра при утяжелении ее состояния.
У нас в обществе традиционно психическими болезнями считают лишь самые тяжелые, то, что в медицинском сообществе называется «большой психиатрией»: шизофрения, биполярно-аффективное расстройство, деменция, умственная отсталость. Но к тому, что причисляется к так называемой «малой психиатрии» – невротическим расстройствам, – есть предубеждение, что это «слабохарактерность», «глупости», то есть то, с чем человек обязан справляться сам, а не идти к «мозгоправам». Ну максимум обратиться к неврологу, чтобы попить «успокоительные таблетки» или уколы поделать. И в чем-то эта позиция верна, ведь такие расстройства невротического спектра действительно возникают из-за актуальной для человека психической травмы. И действительно, многие люди могут с такими проблемами в их жизни справиться. Но есть и особенности склада характера, личности, которые не позволяют этого сделать. И, к сожалению, хоть мне и казалось, что ей требуется моя помощь, я не верил, что увижу ее снова.
Я посмотрел на наручные часы: пациентка задерживалась на десять минут. И тут я услышал открывшиеся двери лифта и быстрое шуршание бахил.
