– И как, как их поменять, эти установки?
– Это возможно, когда мы их найдем и поймем, как они работают у Вас. И будем вместе их разбирать, решая какие из них функциональны, полезны, а какие нет. И будете учиться заменять, корректировать или ограничивать их влияние. Я постараюсь дать Вам инструменты, чтобы дальше Вы уже могли действовать сами.
Курс транквилизаторов закончился, но антидепрессант я рекомендовал ей продолжать до достижения четырех месяцев. Приступов больше не было, настроение ее постепенно становилось лучше. Она сменила работу, помирилась с родителями. К новым отношениям была еще не готова, хотя в целом отмечала, что ей стало легче. Обида до конца не прошла, однако, такой сильной злости на него уже не было. Они не виделись, и она старалась не вспоминать о нем, потому что воспоминания еще были болезненны. Она по-прежнему опаздывала на десять-пятнадцать минут и бежала, шурша бахилами, от лифта. Через пятнадцать недель наших сеансов она перестала ходить ко мне. А ее ресницы стали ярче».
Заключение
Если разделить все психические расстройства по глубине нарушения контроля психических процессов, то выделяют принципиально психотический и непсихотический уровни. Психотические расстройства, психозы, характеризуются более глубокими нарушениями психики – галлюцинациями, бредом, амнезией, помрачением сознания, психомоторным возбуждением или, наоборот, ступором. Из-за силы этих нарушений пациенты не могут контролировать свое поведение, эмоции, мысли, теряют критическое отношение к этим расстройствам. К таким расстройствам может относиться шизофрения, деменция, биполярно-аффективное расстройство. Непсихотический уровень характеризуется тем, что критические возможности сохраняются. Пациентов тяготит то, что с ними происходит, они пытаются бороться с болезнью, но справиться самостоятельно могут не всегда. Вариантом непсихотического уровня является группа невротических расстройств, которые ранее назывались неврозами, а в настоящее время представлены среди разных диагностических формулировок в международной классификации болезней. В представленном примере у пациентки были сложности в эмоциональной сфере, но они не достигали уровня психоза, поэтому оправдано их отнести к невротической группе.
Психические расстройства сопровождали человеческую историю всегда. В донаучный период преобладали мистические объяснения их причин: вселение духов и колдовство. Но уже тогда начиналось описание психических заболеваний. Уже в Античной Греции Гиппократом было описано первое невротическое расстройство – истерия. Также в греко-римской медицине была популярна гуморальная трактовка болезней, в том числе и неврозов – считалось, что они возникают из-за дисбаланса четырех основных жидкостей организма (кстати, Гиппократ связывал с ними и черты темперамента): черной желчи (мелано холе), желтой желчи (холе), слизи (флегма) и крови (сангвус).
Одно из первых упоминаний невротических расстройств в Новое время произошло в 1540 году. Французский астроном, математик, демонолог и по совместительству врач Жан Франсуа Фернель утверждал, что «нервность зависит от неких «паров», а истерия и ипохондрия являются следствием «атаксии» жизненных духов. Позднее, в 1765, году шотландский врач Роберт Уит впервые выделил «простую нервность», «ипохондрию» и «истерию» в качестве специальных нервных болезней. А первое употребление слова «невроз» относится к 1776 году, когда шотландский врач и химик Уильям Каллен назвал «неврозами» все страдания нервной системы, не сопровождающиеся органическими повреждениями.
Большинство современных авторов сходятся на мнении, что неврозы являются приобретенными расстройствами. Но одни рассматривают их как условные эмоциональные реакции, а другие считают, что в основе лежит биологическая предрасположенность. Наличные данные о генетических, биохимических, морфологических и нейрофизиологических особенностях при невротических расстройствах скорее отражают предрасположенность к их возникновению и сопутствующие изменения в организме под влиянием заболевания. Однако именно психологическая платформа в настоящий период является преобладающей в научной литературе, так как она в большей степени объясняет индивидуальную специфику причинных факторов развития невротических расстройств.
Психология и психотерапия, как и другие научные дисциплины, многогранны и содержат множество теорий и подходов к объяснению изучаемых явлений. В рамках различных научных школ они рассматриваются по-своему, на передний план выносятся те или иные аспекты, предлагается собственная терминология. Мы не сумеем охватить каждую из них, но постараемся осветить наиболее важные теории, позволяющие лучше понять поднятую проблему. Автор не готов утверждать правильность каждой из них, однако, не продемонстрировать значимость приводимых идей было бы упущением для формирования общего представления о невротических расстройствах.
Психоаналитический подход Зигмунда Фрейда. Влияние австрийского психиатра Зигмунда Фрейда трудно переоценить. Для психиатрии стала важна полемическая идея, которую выдвигал Фрейд в своих работах – он обратил внимание на внутренние психические процессы, которые происходят во время болезни, в то время как основная масса психиатров того времени пыталась искать биологическую основу для всех психических расстройств. Классическим подходом к изучению неврозов в психоанализе Фрейда стало формулирование генеза истерии. В своих ранних работах, совместно с известным психиатром Йозефом Брейером, он объясняет истерический невроз, как следствие травмирующих переживаний (насилия, сильного страха, психологической отчужденности и др.), которые отделились, дисссоциировались от сознания, так как эти переживания были непереносимыми для Эго (Самости) пациента. Данный процесс был назван вытеснением, с помощью которого сознание оберегает себя от перегрузки угрожающими переживаниями. Также было введено понятие интрапсихического (внутриличностного) конфликта, как противоречивость требований внутри психики субъекта. З. Фрейд делил психику на три части – Эго (сознательное представление о себе), Суперэго (совокупность воспитанных социальных норм и ограничений) и Ид (глубинные побуждения и желания, неограниченные нравственностью). Именно взаимодействие этих трех частей составляет внутриличностные конфликты. Значение психотерапии в данном подходе было в помощи возвращения «забытого» в сознание с последующей разрядкой, «катарсисом». Катарсисом в психоанализе называют особое состояние, сопровождающее осознание пациентом истоков своей травмы.
Зигмунд Фрейд (1856–1939)
Карен Хорни (1885–1952), американский психоаналитик и психолог
