Когнитивные искажения представляют собой неадаптивные ошибки восприятия реальности (иррациональные установки по А. Эллису или дисфункциональные отношения/иррациональные убеждения по А. Беку). Их несоответствие реальности нарушает адекватное восприятие и оценку себя, других людей и окружающего мира и тем самым влияет на другие сферы психического и компоненты системы отношений личности (эмоциональный, поведенческий), провоцируя то, что такие лица начинают излишне реагировать в той степени, когда это нужно. Таким образом, неврозы рассматриваются как эмоциональное расстройство, которое характеризуется несоответствующими или чрезмерными реакциями на события жизни. Это сверхреагирование, при котором реалистичные оценки событий уступают место нереалистичным. При этом выраженность расстройства связана с выраженностью когнитивных искажений. Принцип психотерапии по А. Беку строится на том, что дисфункциональные отношения поддаются постепенному изменению посредством активного наблюдения за мышлением и самоанализа. Таким путем достигается понижение выраженности эмоционального дистресса, коррекция нарушений поведения.
Антиципационная концепция неврозогенеза В. Д. Менделевича. Согласно определению, предлагаемому В. Д. Менделевичем, к невротическим расстройствам следует причислять состояния, возникающие вследствие воздействия на личность актуальной психической травмы и несовершенства механизмов антиципации и психологической компенсации. В антиципационной концепции неврозогенеза автор выделяет антиципационную несостоятельность, как важное звено в структуре патогенеза невротических расстройств. Под антиципационной состоятельностью (прогностической компетентностью) понимается способность личности предвосхищать ход событий, прогнозировать развитие ситуаций и собственные реакции на них. Противоположным ему понятием является антиципационная несостоятельность, определяемая как недостаточно сформированную способность личности предвосхищать ход событий и собственное поведение в различных жизненных, в том числе травмирующих, ситуациях. Антиципирующие процессы наблюдаются в нашей жизни повсеместно. Если вы ловите мяч, вы выбрасываете руку туда, где ожидаете, что этот мяч будет находиться до того, как он там оказался. Вы встаете утром раньше, чем нужно быть на работе, и понимаете, сколько времени займут у вас сборы. Разговаривая с другим человеком, вы представляете, как он отреагирует на шутку, и произносите ее для того, чтобы вызвать эту реакцию. У одних людей это получается лучше, у других менее успешно. Как развивается эта способность?
Эта способность присуща практически всем живым организмам. Одноклеточные водоросли могут двигаться в сторону света, «ожидая», что там они смогут фотосинтезировать. Ласточка, гоняясь за комаром, способна рассчитать его скорость и, соотнеся со своей, представить, когда она сможет его догнать, и от этого будет активнее махать крыльями. Кошка, поднимая хвост трубой и издавая агрессивные звуки, ждет, что ее противник испугается, и она отстоит свою территорию. Но эти навыки развиваются на протяжении жизни. Ребенок, когда учится ходить, поначалу падает, делая очередной шаг, потому что его мышцы не успевают напрячься достаточно, чтобы выдержать вес. Так же происходит и после длительной обездвиженности при переломе: мозг не успевает дать сигнал о необходимой силе сокращения, которое соответствует ожидаемой нагрузке на ногу. И со временем, с накоплением опыта, поднимая ногу для шага, мозг начинает предвосхищать, какое усилие потребуется мышцам, и выдает соответствующие сигналы.
Исследования Фейгенберга продемонстрировали, что события находятся в памяти в вероятностно-организованном виде. Допустим, что после наступления события А могут наступить события В или С. Чем чаще повторяется связь А-В или А-С, тем лучше она запоминается. И если связка А-В реализовывалась чаще, то после повтора события А скорее будет ожидаться наступление В, чем С. Но кроме самой вероятности есть еще и ожидания, то есть «желательность» наступления события. Если вы бросаете мяч в корзину и из девяти бросков (событие А) не попали ни разу (событие В), то можно прогнозировать, что и следующий бросок будет мимо цели. Это может заставить вас бросить это бесплодное занятие. Однако вы можете бросить и в десятый раз, надеясь, что наконец попадете (событие С).
В рамках антиципационной концепции неврозогенеза В. Д. Менделевич рассматривает неврозогенез (развитие невротического расстройства), как следствие неспособности личности предвосхищать ход событий в потенциально травмирующих ситуациях, наступая на одни и те же грабли. Жена может продолжать прощать и доверять мужу, хотя он уже много раз ей изменял, и казалось бы его поведение очевидно, и продолжать переживать, сталкиваясь с очередной изменой. Проведенная автором и его последователями серия исследований показала, что при всех формах неврозов, пациентами психотравмирующие ситуации зачастую воспринимались как «неожиданные». Пациенты были склонны к моновариантному типу прогнозирования, порой с налетом мифологического и суеверного толкования, отстраняясь от нежелательных прогнозов, которые в итоге сбывались и несли психотравмирующий урон в условиях, когда они не успевали к ним психологически подготовиться. Но также наблюдалась и другая особенность – концентрация на самых неблагоприятных прогнозах, хотя вероятность их наступления была крайне мала. Так пациенты с фобиями, например клаустрофобией, могут представлять, что каждый поход в лифт может закончиться для них катастрофически – лифт застрянет, у них резко нарушится здоровье, не будет оказана помощь, лифт сорвется и т. д. Хотя вероятность такого сочетания событий для другого человека может показаться настолько незначительной, что он не будет воспринимать ее определяющей для своих переживаний или поведения. У пациентов с невротическими расстройствами наблюдается антиципирующая тревога – предвосхищающее беспокойство еще до наступления травмирующего события, когда вероятность его крайне мала.
В. Д. Менделевич выделяет четыре этапа неврозогенеза: когнитивный, аффективно-мотивационный, антиципационный, поведенческий. В рамках когнитивного этапа вслед за психотравмой происходит ориентация в сложившейся ситуации, в основном в настоящем времени. Затем наступает фаза оценки случившегося, соотнесение к определенной категории положительных или отрицательных субъективных событий. Далее наступает аффективно-мотивационный этап, в котором возникает характерная для неврозов клиническая картина в форме комплекса симптомов: тревожного, депрессивного, фобического, истерического, ипохондрического (о них будет подробнее сказано ниже). Далее идет антиципационный этап. Он определяет исход невроза. У «неврозоустойчивых лиц» в этот период создается когнитивная база для психологической компенсации и преодоления ситуации, прорабатываются и соотносятся с реальностью варианты дальнейшего будущего. В то же время у «невротиков» происходит ограничение возможных вариантов по типу моновариантного прогнозирования. Далее наступает поведенческий этап, в который, на основе прогностических предпосылок, формируется поведенческая стратегия, которая у больных невротическими расстройствами приобретает типичные поведенческие симптомы: избегание, ритуалы, ограничительное поведение и т. д.
К спектру невротических расстройств относят разные заболевания, которые объединяются сходными механизмами развития и своими проявлениями. Есть группа тревожных расстройств, ведущим симптомом которых будет тревога и страх. К ним относится паническое расстройство, проявляющееся в форме внезапных приступов острого сильного страха с изменениями деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Такие приступы возникают внезапно и производят очень сильное неприятное впечатление на пациента, в результате чего возникает избегание условий, в которых возникла паническая атака: пациенты не могут ездить в метро или автобусах, если она возникла там, и на этом фоне вторично могут развиваться фобии. Фобии – самые разнообразные навязчивые страхи, например клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств), агорафобия (страх находиться в людном месте), социальные фобии (страх публичного выступления и социального взаимодействия). Фобии могут сопровождаться паническими атаками, но могут быть и изолированными, они называются специфическими фобиями (например, арахнофобия – боязнь пауков). Несмотря на кажущееся понимание пациентом переоценки объекта своего страха, они с ним справиться не могут. Также есть менее направленные тревожные состояния – генерализованное тревожное расстройство, при котором возникают длительные периоды тревоги, без какого-то конкретного объекта.
