Обсессивно-компульсивные расстройства проявляются в навязчивых мыслях (обсессиях) и действиях (компульсиях), в ритуалах, которые изобретают пациенты для снижения тревоги. Так пациент может по нескольку раз возвращаться домой, проверяя, выключил ли он чайник, запер ли дверь, хотя прекрасно понимает, что он это сделал. Но навязчивые мысли – сомнения, мучают его и заставляют раз за разом возвращаться. Ритуалы могут становиться и более вычурными. В одной из серий сериала «Клиника» был пример врача, страдающего компульсивным расстройством: войдя в комнату ему было обязательно коснуться всех предметов.
Расстройства адаптации и реакции на тяжелый стресс напрямую связаны с психологической травмой – событием из жизни, которое тяжело переносится человеком. Они могут проявляться умеренным депрессивным и тревожным синдромом, навязчивыми тяготящими воспоминаниями о травмирующем событии. Если в целом расстраиваться в таких ситуациях – это вполне нормальная реакция, например, горевать в случае утраты близкого человека, то расстройством адаптации это становится тогда, когда эти чувства становятся настолько длительны и глубоки, что начинают вредить человеку, переживания становятся центровыми и определяющими в его жизни, выхода из них пациент уже самостоятельно не находит.
Ипохондрическое расстройство проявляется в чрезмерном беспокойстве о своем физическом здоровье, сосредоточенности на нем. Такие пациенты крайне внимательны к различным своим ощущениям, им кажется, что они тяжело больны. Хотя объективных признаков для этого не находится. Соматоформные расстройства по своим симптомам похожи на соматические заболевания – гастрит, язвенную болезнь, стенокардию (боли в сердце), но при этом нет реальных изменений в работе этих органов, все методы обследования указывают на переоценку пациентом своих жалоб. Такие пациенты могут долгое время обращаться к разным врачам, пытаясь найти причину испытываемых ими симптомов, а до психиатра доходят в последнюю очередь. Неврастения проявляется в том, что у пациентов нарастает усталость, чувство частого утомления, на фоне которого развивается тревога и повышенная раздражительность.
Общим для диссоциативных (конверсионных) расстройств являются преходящие нарушения интеграции функций памяти, сознания, собственной идентичности и моторики, включающие утрату какой-то части этих функций. Ранее эти расстройства называли термином «истерия». В качестве проявлений могут встречаться: амнезия, слепота, паралич, похожие на эпилептические припадки, которые возникают при отсутствии неврологических, то есть органических нарушений со стороны нервной системы. Пациенты с конверсионным расстройством имеют личностные особенности: они демонстративны, им необходимо внимание других людей, что является для них вторичной выгодой. Но нельзя утверждать, что они симулируют, притворяются или делают это специально. Особенность заболевания в том, что эти проявления происходят помимо их воли, и пациенты сами страдают от них. С примером сочетания эпилепсии и конверсионного расстройства мы встречались в главе «Замочная скважина».
У клиентки в текущей истории было несколько ведущих симптомов: приступы острого страха, которые она называла паническими атаками, сниженное настроение и постоянная тревожность. Ее расстройство имело прямую связь с травмирующим событием – расставанием с молодым человеком. Это событие откликнулось в ее ранних страхах и иррациональных убеждениях и вылилось в расстройство адаптации. Невротические расстройства могут быть обратимыми, преходящими состояниями, когда личность их преодолевает, меняется, становится сильнее. В некоторых случаях симптомы укореняются, становятся типичными для пациента, и тогда мы говорим о невротическом развитии личности. В силу того, что эта группа расстройств имеет, прежде всего, психологическую, функциональную природу, то более успешным будет применение психотерапии, которая поможет личности справиться со своим внутренними конфликтами, выработать новые, более адаптивные формы мышления, поведения и реакций. Медикаментозная терапия, хоть и не решит сама по себе проблем, но станет своеобразной опорой для пациента.
Послесловие
или осталась недосказанность?
Есть много причин, почему написана эта книга. Главная – это мое переосмысление работы врача-психиатра, попытка привнести вклад в рассеивание предрассудков и стереотипов. Когда я поступил в медицинский университет, были популярны сериалы «Клиника» и «Доктор Хаус», и будущее мне представлялось увлекательным приключением. Реальная же практическая работа не всегда радужная. Очень много сложностей связано с осознанием пределов своих возможностей в помощи пациенту, этическим и нравственным выбором, давлением и не всегда оправданными ожиданиями со стороны общества. Случаются ситуации, в которых просто не видишь правильного выхода. И это может привести к накоплению разочарования и бесконечной усталости. И в то же время радость за пациентов, которым удалось помочь, и их близких дает силы продолжать идти выбранным путем.
Эта книга получилась очень личной. Для меня она является выражением накопившегося за годы подлинного научного интереса, практической жизни и чувства врачебного долга. В каком-то смысле я написал ее ради пациентов, но не только моих, а пациентов вообще. Чтобы они меньше боялись, меньше сталкивались со стигматизацией и, в конечном счете, меньше страдали. Однако ни врачи, ни даже близкие люди не смогут им в этом помочь. По силам это только нам всем.
У вас, тех, кто прочитал эту книгу, были разные цели, но общая, как мне кажется, объединяющая нас с вами, состояла в желании привнести луч света туда, где царит незнание. Не берусь судить насколько я смог вам в этом помочь, но искренне надеюсь, что некоторые ответы вы получили. Внутренний мир человека схож в своей очаровывающей неизвестности с космическими просторами. Это сравнение не ново, что лишь подчеркивает его современность. Психология и психиатрия в сравнении с другими науками очень молоды. Но даже накопленное количество знаний не приблизило нас к ответам на вопрос о сущности естества человека. Видимо – предмет невероятно сложный. И во многом мы остаемся сторонними наблюдателями, поражающимися тому, на что способна психика.
Благодарность
Мне хочется выразить благодарность тем, без кого не смогла бы состояться эта книга:
Моей семье, которая всегда поддерживает меня в моих начинаниях, без которой я не смог бы стать врачом, не обладал бы столь ценными мне нравственными качествами, и ради которой мне хочется становиться лучше изо дня в день.
Моим друзьям, которые становились первыми слушателями и критиками описанных историй.
