IV тип аллергических реакций – гиперчувствительность, вызванная взаимодействием аллергена с Th1 клетками, при котором происходит клеточный ответ. Этот тип реакций не связан с антителами. При реакциях гиперчувствительности IV типа иммунный ответ может запускаться и в отношении собственных неизмененных белков организма, и в отношении модифицированных клеток, которые Th1 начали воспринимать как чужеродные. Реакция иммунитета на белки извне аналогична. Этот эффект можно наблюдать при туберкулиновой реакции.
Все мы со школьных времен помним тест «реакция Манту». Он был придуман Шарлем Манту для того, чтобы определить, контактировал ли человек с Mycobacterium tuberculosis — бактерией, которая вызывает туберкулез. Небольшое количество туберкулина – сложной смеси из коротких пептидов и углеводов из экстрактов микобактерий – вводят под кожу. У тех, кто ранее контактировал с этой бактерией, в течение 24–72 часов развивается местный T-клеточный ответ.
Чесать «пуговку» действительно нельзя, поскольку повреждения кожи от расчёсывания затрудняют оценку результата реакции, а вот мочить манту можно. Этот миф появился из-за того, что до реакции Манту туберкулин использовался для пробы Пирке, которую действительно нельзя мочить – она наносится на поцарапанную кожу.
Небольшая воспалительная реакция запускается при распознавании Th1-клетками антигена. После этого Th1 выбрасывают провоспалительные сигнальные молекулы, вызывающие небольшой отек, покраснение и зуд. В итоге на предплечье образуется красный пузырек.
Реакция Манту
Позитивная реакция Манту означает, что человек контактировал с возбудителями туберкулеза. Впрочем, это не значит, что он болен, и ничего не говорит об эффективности работы его иммунитета. Поэтому в наши дни ученые продолжают разрабатывать более эффективные методы диагностики заражения M. tuberculosis.
Почему возникают реакции гиперчувствительности?
Однозначного ответа на этот вопрос у науки нет. Одно из наиболее широко принятых объяснений – гигиеническая гипотеза. Она была разработана для того, чтобы объяснить следующее наблюдение: сенная лихорадка и экзема реже встречались у детей из больших семей, чем у детей из семей, где был только один ребенок. Суть ее заключается в следующем: недостаточный контакт с патогенами и представителями нормальной микрофлоры может приводить к развитию аллергических заболеваний. Эта гипотеза широко развивалась иммунологами и эпидемиологами, стала важной теоретической основой для изучения аллергических расстройств. Гигиенической гипотезой объясняют увеличение числа случаев аллергических и аутоиммунных заболеваний в период после индустриализации и увеличение числа заболевших в высокоразвитых странах. Люди начали меньше контактировать с патогенами, и это привело к нарушениям установления иммунной толерантности, при которой собственные молекулы или относительно безвредные объекты не являются антигеном, и в их отношении не запускается иммунный ответ.
Существует еще одна довольно любопытная гипотеза, которая не так широко известна, как гигиеническая. Аллергические реакции способны защитить человека от потенциально опасных токсинов. То есть аллергические реакции могут быть благоприятными для организма в целом, поскольку они избавляют организм от неинфекционных, но вредных веществ. Например, от ядов и гемолитических жидкостей, ксенобиотиков и других раздражителей. Руслан Меджитов, крупный американский иммунолог российского происхождения, с коллегами продолжает проверять эту гипотезу, представляя новые доказательства в ее пользу.
Миф пятый: чтобы не болеть, нужно принимать иммуностимуляторы, пить йогурты и витамины
Как можно укрепить иммунитет? Есть ли простой способ повысить сопротивляемость организма к инфекциям? Волшебная пилюля, полезный йогурт с живыми бактериями, универсальные витамины?
Существует множество рекомендаций в рекламе и СМИ, которые убеждают покупать йогурты с бактериями, мультивитаминные комплексы, чудо-иммуностимуляторы и многое другое. Но, к сожалению, идеального и простого рецепта профилактики от инфекционных заболеваний нет.
Начнем с йогуртов. В рекламных роликах нам рассказывают о том, что иммунитет зависит от микрофлоры кишечника, а йогурты с полезными бактериями улучшают микрофлору – значит, и иммунитет организма.
Один из основоположников иммунологии Илья Мечников считал, что продукты молочнокислого брожения вытесняют из организма «вредные» бактерии, осуществляющие маслянокислое брожение, которое способствует гниению. Согласно дневникам и воспоминаниям современников, этому совету следовал и сам Лев Толстой, с которым дружил Мечников.
Илья Мечников и Лев Толстой в Ясной Поляне
Теперь нам известно, что в кишечнике человека обитают тысячи видов бактерий, играющих важнейшую роль в нормальном функционировании организма. Эти бактерии – неотъемлемая часть микробиома, то есть совокупности всех бактерий, архей, грибков и вирусов, обитающих в нашем организме. Длительная коэволюция бактерий и организма человека привела к возникновению сложных механизмов взаимодействия компонентов иммунитета с представителями микробиома.
Микрофлора кишечника помогает переваривать продукты, с которыми не могут справиться желудок и кишечник. Микроорганизмы кишечника продуцируют жизненно важные витамины группы B и витамин K, которые не способен синтезировать наш организм. Они также препятствуют проникновению патогенных микробов, поддерживая целостность слизистой кишечника и физически препятствуя их прикреплению к клеткам кишечного эпителия.
Иммунная система контролирует качественный состав и численность бактериальных клеток, составляющих микрофлору кишечника. Другие бактерии извне, в частности – полезные йогуртовые бактерии – не способны надолго задерживаться в кишечнике. Это подтвердил американский исследователь Шервуд Горбах, изучавший штаммы бактерий более 20 лет. Ему не удалось найти задерживающиеся в кишечнике бактерии ни в одной из молочных культур Америки, Европы и Азии. Если некоторые штаммы и выживали после соляной кислоты желудка, то все равно исчезали через 1–2 дня.
Имя Горбаха – это одна из букв G в названии штамма бактерии LactobacillusGG, которая сегодня широко используется как пробиотик. Вторая буква G принадлежит имени Барри Голдина, который работал вместе с Горбахом над поиском бактерии, способной помогать при лечении воспалений кишечника, а также при нарушении кишечной микрофлоры.
Ученые до сих пор предпринимают множество попыток получения штаммов микроорганизмов-пробиотиков, с помощью которых можно было бы лечить кишечные заболевания, а также улучшать пищеварение и поддерживать нормальную микробиоту. Некоторые пробиотики показали в экспериментах многообещающие результаты. Однако пока у ученых недостаточно убедительных научных данных об их пользе. В США Управление по контролю продуктов питания и лекарственных средств FDA не одобрило ни одного пробиотика для профилактики или лечения какого-либо заболевания.
