В кишечнике больного из яиц быстро выходят личинки. При дефекации зараженного человека на природе на землю попадают как личинки, так и яйца этого паразита, из которых в земле выходят личинки. Личинки питаются органическими веществами, содержащимися в земле, превращаются во взрослых червей, спариваются, и начинается новый цикл размножения и развития. В отличие от кривоголовок стронгилоидесы способны жить как свободноживущие организмы в течение нескольких поколений.
Любители ходить босиком и валяться на траве рискуют встретиться с кишечной угрицей, червем до 2 мм, личинки которого проникают в организм через кожу. Он легко передвигается по воде, ползает по земле и, оседая на травинках, поджидает своих жертв.
Черви могут передвигаться от «места рождения» по водяной пленке по поверхности земли, заползать на травинки в ожидании жертвы. Когда человек валяется на земле, в его организм через кожу проникают коварные паразиты. В месте проникновения может появиться мелкая зудящая сыпь, которая быстро проходит. Личинки проникают в кровь, достигают легких, затем, подобно аскаридам, переходят к паразитированию в кишечнике. Для размножения этого паразита не обязательно нужны самцы – самки откладывают яйца, способные развиваться без оплодотворения. Паразиты растут и развиваются очень быстро, они достигают половой зрелости еще на этапе легочной миграции. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через кишечную стенку вновь проникают в кровь. Происходит повторное заражение без выхода яиц в наружную среду. Такое заражение называется аутоинвазией. Личинки поражают как весь кишечник, так и протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Постоянные повторные поражения легких вызывают хронический кашель.
Стронгилоидоз может протекать в острой и хронической формах. В легких случаях отмечаются тошнота, тупые боли в эпигастрии, эпизоды послабления стула сменяются запорами. Запоры утяжеляют течение стронгилоидоза, поскольку выходящие из яиц личинки не выводятся при дефекации, а проникают в кровь и проделывают весь путь миграции. При более тяжелом течении стронгилоидоза тошнота сопровождается рвотой, возникают острые боли по всему животу. Периодически возникают поносы до 5–7 раз в сутки. Наблюдается уплотнение и болезненность печени. При тяжелой форме стронгилоидоза поносы становятся постоянными, что приводит к обезвоживанию организма. Стул имеет характерный гнилостный запах и содержит непереваренную пищу. Со стороны нервной системы отмечается головная боль, головокружения, повышенная утомляемость. Воспаляется двенадцатиперстная кишка – развивается дуоденит. Общее поражение кишечника проявляется энтероколитом. Иногда развивается гепатит.
Пациент П. стал чувствовать недомогание после поездки в Турцию. Появились аллергические проявления – как мелкоточечная сыпь, так и эпизоды крапивницы, которые снимались антигистаминными препаратами. Появился устойчивый кашель с фебрильной температурой, пациенту ставился диагноз бронхита. Кашель был устойчив к лечению, эпизоды улучшения сменялись ухудшениями. Появились частые боли в животе, расстройства стула. Постепенно развились устойчивые головные боли, бессонница. В общем анализе крови помимо анемии наблюдалась высокая эозинофилия, однако неоднократные анализы кала были отрицательными, как и ИФА на токсокароз. Боли в животе стали постоянными, пациент был госпитализирован с диагнозом «дуоденит». Пациенту было проведено дуоденальное зондирование, при котором были выявлены стронгилоидесы. Был поставлен диагноз «стронгилоидоз, генерализованная форма». После проведенного лечения пациент выздоровел.
Вопрос: Почему в данном случае все анализы кала были отрицательными?
Ответ: Плодовитость стронгилоидесов невелика, самка выводит в сутки около 100 яиц. Поэтому яйца и выходящих из них личинок обычными методами находят редко. При подозрении на стронгилоидоз анализ кала выполняется специальным методом Бермана, который делают далеко не во всех лабораториях.
При стронгилоидозе развивается активный ответ иммунной системы, которая уничтожает часть личинок. Поэтому в стертой форме стронгилоидоз может тянуться годами.
Вопрос: Есть ли профессиональный риск заражения стронгилоидозом?
Ответ: Да, стронгилоидоз – профессиональная болезнь шахтеров. Как и в случае с анкилостомидозом, специальные санитарные мероприятия снизили уровень заболеваемости в этой профессиональной группе.
Профилактика этого необычного по способу заражения заболевания – отказ от столь приятного валяния на травке или земле. Для этой цели используйте подстилку. Можно заразиться, если пища или руки испачканы землей.
Трихины, или трихинеллы
Трихины, или трихинеллы – мелкие черви длиной до 4 мм. Этот паразит интересен тем, что сначала у человека паразитируют взрослые черви, а потом их личинки. Заболевание, вызываемое этим паразитом, называется трихинеллез.
Науке известны четыре вида трихинелл. Трихинеллез распространен во всем мире, за исключением Австралии. Экономически развитые страны не являются исключением. От трихинеллеза нельзя предохраниться простыми гигиеническими мерами. Люди заражаются, поедая недостаточно термически обработанное мясо животных. Основным источником заражения считается свинина, но можно заразиться и через мясо кабанов. В последние годы стало ясно, что источником заражения могут служить и травоядные животные. В природе существуют сложные пути циркуляции личинок этого паразита, в которых участвуют даже насекомые. Одним из видов трихинелл заражаются через пораженную птицу.
☝ Недостаточно соблюдать гигиену, чтобы защититься от трихинеллеза. Он передается через недостаточно термически обработанное мясо животных, особенно свинину.
В мясе личинки трихинелл окружены капсулой, которая формируется клетками хозяина (рис. 13). При поедании зараженного мяса личинки выходят из капсул и в течение трех суток достигают половой зрелости. Оплодотворенные самки прикрепляются головным концом к слизистой оболочке тонкого кишечника. Трихинеллы не выделяют яйца, а отрождают сразу личинок. Срок жизни самки около 50 дней, за это время она успевает отродить до двух тысяч личинок. Паразитирование трихинелл в кишечнике сопровождается незначительным расстройством стула.
В кишечнике человека эти личинки проникают в кровеносную систему и разносятся по всему организму. Через несколько дней они начинают оседать во внутренних органах и скелетных мышцах. Чаще всего поражаются диафрагма, язык, межреберные мышцы, мышцы гортани и шеи, глазные мышцы. Могут поражаться легкие, мозг, сердце. Это места самой опасной локализации, которая может привести к летальному исходу. В мышцах личинки выделяют вещества, разрушающие окружающие ткани. Развивается активный воспалительный процесс. Организм человека отвечает формированием вокруг личинки капсулы. Эта капсула, с одной стороны, защищает личинку от воздействия иммунной системы хозяина, а с другой – обеспечивает ее всем необходимым для жизни – стенки капсулы прорастают кровеносными сосудами и нервными окончаниями. С кровью личинки получают все необходимые для жизни вещества и в кровь же выводят продукты своей жизнедеятельности. Примерно через месяц начинается процесс обызвествления капсул, но личинки в них сохраняют жизнеспособность до 25 лет. Сходные процессы происходят в организме пораженного животного.
