Рис. 13. Инкапсулированные трихинеллы в мышцах
Первый симптом трихинеллеза – появление отеков. Начинают отекать веки, потом глаза, все лицо, отек распространяется на тело и конечности. Отеки могут держаться от восьми суток до четырех недель. Одновременно с развитием отеков поднимается температура до 40 °С и выше, появляются сильные мышечные боли. Человеку больно передвигаться, двигать шеей и даже глазами. На коже возникает сыпь, напоминающая как аллергическую реакцию, так и коре- или скарлатиноподобная. Характерны кровоизлияния под ногтями. Усиливаются расстройства желудочно-кишечного тракта, появляются понос, сильные боли в животе, рвота. Поражение нервной системы вызывает бессонницу, болезненное возбуждение, бред, галлюцинации. В тяжелых случаях неврологические симптомы проявляются полиневритом, острым передним полиомиелитом, миастенией, эозинофильным менингитом, энцефалитом с развитием психозов, локальных парезов и параличей.
В крови выявляется высокий уровень эозинофилов, который на пике болезни может достигать 100 %. Осложнениями трихинеллеза являются поражение сердца, пневмония, менингоэнцефалит. Особенно опасно поражение сердца. Следствием миграции личинок через миокард может быть внезапная смерть, аритмия, тахикардия, повышение давления. Именно осложнения могут привести к летальному исходу.
Диагноз поставить достаточно легко – клиника трихинеллеза настолько яркая, что ошибиться трудно. Как правило, заболевают целыми семьями, поскольку зараженное мясо употребляют всей семьей. Однако в медицинской литературе описаны случаи атипичного течения трихинеллеза, когда первыми признаками болезни были менингит, энцефалит, частичные параличи.
Есть половые различия в заболеваемости трихинеллезом. Женщины обычно заболевают более тяжелой формой заболевания. Это связано с тем, что вкусные свиные блюда мужчины часто употребляют «под водочку», причем в значительных дозах, тогда как женщины употребляют водку меньше. Водка в желудке обеззараживает часть личинок.
Несколько лет назад произошла вспышка трихинеллеза в Краснодарском крае. Заболело сразу население всей деревни. Оказалось, они ели свинину на свадьбе одного из односельчан, а хозяин мяса пренебрег ветеринарным контролем, и забитая свинья не была освидетельствована на трихинеллез.
В последние годы трихинеллез был достаточно редким заболеванием. Это связано с тем, что вся свинина, реализуемая через магазины и официальные рынки, проходит тщательное освидетельствование на трихинеллез. Даже лесников научили работать с микроскопом и подвергать исследованию мясо добываемых на охоте животных. Опасно покупать мясо на мелких пригородных или деревенских рынках, где отсутствует ветеринарный контроль. Нужно сказать, что культурные фермеры не берут свинину даже для домашнего стола без ветеринарного освидетельствования. Однако, по статистике, начиная с 2014 года заболеваемость трихинеллезом растет.
Женщины обычно заболевают более тяжелой формой трихинилеза. Это связано с тем, что мужчины часто употребляют водку вместе с блюдами из свинины, например шашлыком. Водка обеззараживает часть трихинелл.
Трихинеллез лечится медикаментозно.
Профилактика трихинеллеза сводится к тщательной термической обработке мяса, которое куплено «с рук», вне официальных торговых точек. Опасны домашние свиные копчености, их продажа на официальных рынках сейчас запрещена. Если вам кто-то по случаю предлагает купить эти весьма соблазнительные продукты, откажитесь.
Токсокары
Токсокары – паразиты собак и кошек. Зарегистрированы единичные случаи заражения людей видом, паразитирующим у кошек, основная доля заражений приходится на собачий вид. У собак токсокары паразитируют в кишечнике. Зараженная собака с фекалиями выделяет яйца. В России культура содержания собак находится на очень низком уровне, очень редкие хозяева убирают фекалии своих собак на улице. Считается, что токсокарозом заражено 100 % собак. Самка токсокары ежедневно продуцирует до двухсот тысяч яиц. Токсокары способны заражать щенков внутриутробно, так что собаки появляются на свет уже зараженными. Фекалии собак размываются дождями, они становятся компонентом уличной земли и пыли. Люди заражаются при проглатывании яиц этих паразитов. Особенно часто заражаются дети, играя в песочнице, куда склонны оправляться собаки. Во многих европейских странах по этой причине песочницы на детских площадках запрещены, хотя там домашним собакам вход на детские площадки запрещен, для их выгула предусмотрены особые площадки с контейнерами для уборки фекалий. А вот за бездомными собаками уследить невозможно.
При проглатывании яиц токсокар человеком из яиц выходят личинки, которые пронизывают кишечную стенку, выходят в кровеносное русло и с током крови разносятся по организму, оседая во внутренних органах. Личинки токсокар не развиваются в организме человека, за редчайшими исключениями, когда они образуют кишечные формы. Таких случаев в медицинской литературе описано меньше десятка.
Рис. 14. Токсокара – заражение и миграция по организму
Обычно человека поражают сразу довольно много личинок.
Вопрос: Есть ли профессиональная опасность в плане заражения токсокарозом?
Ответ: Да, чаще заражаются люди, имеющие тесный контакт с землей – работники садовых хозяйств, автослесари, контактирующие с землей на колесах машин, работники коммунального хозяйства. Особенно часто заражаются дети, играющие в песочницах и контактирующие с землей на улице.
Вопрос: Насколько опасны зараженные собаки для своих хозяев?
Ответ: Нет, непосредственно от своей собаки люди не заражаются. Исследования показали, что зараженность токсокарозом примерно одинаковая у владельцев собак и не имеющих таковых.
Пациент Н. работает дворником. Заболел остро, с фебрильной температурой и мышечными болями. Был поставлен диагноз «грипп». Фебрильная температура сменилась субфебрильной, продолжавшейся несколько месяцев. Мышечные боли то усиливались, то ослабевали. На коже появились аллергические высыпания. Появились боли в животе, при осмотре гастроэнтерологом – увеличение размеров печени и селезенки, а также брюшных лимфатических узлов. В общем анализе крови обращало внимание повышение уровня эозинофилов, от 20 до 40 %. Присоединился кашель, сухой, приступообразный. На рентгенограмме была обнаружена эозинофильная пневмония (синдром Лефлера). Это позволило заподозрить токсокароз. Иммуноферментный анализ выявил титр антител 1:3200. Было проведено несколько курсов лечения до нормализации уровня антител. Однако развившаяся в результате поражения легких астма перешла в хроническую форму.
