Так протекает висцеральный токсокароз, то есть поражение личинками всего организма. В течение болезни личинки могут мигрировать по организму, в зависимости от их локализации симптомы могут меняться. Обычно больной человек вынужден обращаться к врачам различных специальностей, вплоть до онкологов, прежде чем кто-то из них заподозрит токсокароз. При незначительном заражении иммунная система справляется сама и уничтожает личинок.
☝ Считается, что токсокарозом заражено 100 % собак. Так как хозяева редко убирают за своими питомцами, фекалии попадают в почву и становятся причиной заражения детей, играющих на земле.
Вопрос: Я прошел лечение от токсокароза в соответствии с вашими рекомендациями. До лечения титр антител был 1:1200. После лечения анализ показал увеличение титра до 1:5400. Лечение было неэффективным?
Ответ: Вы слишком рано сделали контрольный анализ. После лечения токсокароза контрольный анализ делается не ранее чем через шесть месяцев. Это связано с тем, что при лечении личинки токсокар разрушаются, их антигены попадают в кровь, что закономерно вызывает повышение уровня антител.
Вопрос: Ребенка 5 лет мучает кашель несколько месяцев, по рекомендации педиатра сделали анализ на токсокароз, результат положительный, титр 1:2200. Нам нужны еще какие-либо обследования, прежде чем начать лечение?
Ответ: На фоне лечения симптомы могут усиливаться. Вам нужно обратиться к аллергологу, он назначит базисное лечение астмы, на фоне которого нужно проводить лечение. Иначе может развиться астма.
Помимо висцерального токсокароза бывает еще токсокароз глаз. Пока неизвестно, почему при заражении всего несколькими личинками они концентрируются в глазах. Это приводит к развитию ряда глазных болезней, при поражении зрительного нерва – к слепоте. Еще одна опасность глазной формы токсокароза в том, что образующаяся на сетчатке паразитарная гранулема очень напоминает при офтальмологическом осмотре ретинобластому – рак глаза. В таких случаях часто рекомендуется удаление глаза. Диагностировать токсокароз иммунологически в таких случаях невозможно – из-за малого количества личинок титр антител остается в пределах нормы.
Диагноз токсокароза поставить сложно еще и потому, что в 30 % случаев токсокароз протекает нетипично – без поражения легких и эозинофилии крови. А вот иммуноферментный анализ (ИФА) сразу выявляет токсокароз. Токсокароз имеет десятки масок, может мимикрировать самые разные заболевания. Именно переменчивость симптомов, в конце концов, наводит врача на мысль о токсокарозе.
Профилактика токсокароза – чистота, это болезнь грязных рук. Хотя и элемент случайности в заражении отрицать невозможно.
Распространение токсокароза напрямую связано с общественными навыками гигиены. Самая низкая зараженность в Германии – не более 1 % населения имеет диагностически значимый титр антител к токсокарозу. Это потому, что культура содержания собак там очень высока, а если все же на улице оказалась собачья куча, каждый знает телефонный номер муниципалитета, по которому нужно вызвать уборщика.
Дирофилярии
Дирофилярии – второй вид глистов собак, который может поражать человека. Болезнь, вызываемая им, называется дирофиляриоз. Этот паразит интересен тем, что буквально в последние десятилетия, на наших глазах, изменил свою биологию. Дирофилярии поражают собак и кошек и живут у них в различных внутренних органах, вплоть до сердца. Они не выводят яйца, а отрождают живых личинок, микрофилярий. Микрофилярии проникают в кровь. Для дальнейшего развития и передачи инвазии кровью зараженного животного должен напитаться комар. В комаре микрофилярия превращается в личинку, способную заразить следующую собаку при укусе комара. Точно так же комар при укусе заражает и человека. Для развития из микрофилярии инвазионной (заразной) личинки была нужна довольно высокая температура наружной среды. Поэтому раньше дирофиляриоз был приурочен к странам Средиземноморья, особенно много случаев отмечалось в Италии. За последние десятилетия микрофилярии научились развиваться в комаре в инвазионную личинку при довольно низкой температуре. Теперь дирофиляриоз встречается и в средних, и даже в северных широтах. Случай с местной передачей был зарегистрирован даже в Финляндии за полярным кругом.
Дирофилярии – паразиты, не специфичные для человека. Поэтому после укуса зараженного комара большинство личинок погибает. Человека заражает одна, очень редко две личинки. При заражении человека личинка несколько месяцев бессимптомно блуждает по организму, этот период обычно длится семь – девять месяцев. Затем она локализуется под кожей, чаще всего на лице в области глаза. Иногда личинка проникает в глаз, и ее можно увидеть под роговицей или кожей века (рис. 15). Личинка довольно крупная, при нитевидной толщине она может достигать длины в 15 см. В месте локализации личинки под кожей образуется капсула, выглядящая как выступающее на поверхность уплотнение. При этом человек может испытывать боль, распространяющуюся по лицевым нервам. Капсула может передвигаться под кожей, с лица переходить на шею, плечи, руки, иногда в область мошонки. Скорость ее передвижения до 20 см в сутки. Локализация на ногах отмечается редко. Передвижения этой капсулы безболезненные. Если капсула неподвижна, когда человек обращается к врачу, ему ставится диагноз «липома» или «атерома». Эти образования подлежат хирургическому удалению. Вот во время операции и обнаруживаются эти личинки. Я знаю случаи, когда хладнокровные хирурги падали в обморок, обнаружив внутри «атеромы» впечатляющих своими размерами червей.
Рис. 15. Дирофилярия под кожей века
Достаточно много случаев, когда подкожные капсулы вызывают зуд. Больной расчесывает это место, и вдруг подкожная капсула вскрывается, и на поверхность выползает длинный тонкий червь. Обычно это совершенно шокирующая ситуация для больного. Необычность ситуации часто вызывает недоверие у врачей, особенно если больной избавился от червя и не может его предъявить. Возникают даже сомнения в психической полноценности больного, рассказывающего, как черви выползают из его тела. Врачи пока мало знают об этом заболевании – его распространение в последние годы по территории всей страны не сопровождалось адекватным информированием врачей.
Дирофилярии могут достигать длины 15 см. Когда они локализуются под кожей, их часто путают с «липомой» или «атеромой». Были случаи, когда хладнокровные хирурги падали в обморок, обнаружив внутри такой «атеромы» впечатляющих своими размерами червей.
Иммунологическая диагностика дирофиляриоза не разработана. Дирофиляриоз может быть заподозрен, если подкожное образование начинает перемещаться по телу. Кроме паразитов собак и кошек в Сибири отмечены случаи заражения людей медвежьим видом дирофилярий. Заражение этим видом сопровождается теми же симптомами.
