Вопрос: Можно ли заразиться дирофиляриозом от своей собаки?
Ответ: Нет, это невозможно. Даже если в квартиру залетит комар, который напитается кровью больной собаки, для развития в нем личинки, способной заразить человека, потребуется около трех недель. За это время комар или улетит далеко вместе со своим заразным багажом, или просто погибнет в квартире.
Вопрос: Можно ли заподозрить дирофиляриоз до того, как появится подкожное образование?
Ответ: К сожалению, нельзя. Паразитирование дирофилярии не вызывает изменений в составе крови, личинка передвигается по организму бессимптомно. Иногда личинок находят в брюшной полости при операциях, не связанных с дирофиляриозом.
Анизакиды
Анизакиды – сравнительно новые для России паразиты, их распространение связано со ставшими в последние годы особенно популярными морепродуктами (моллюски, креветки) и блюдами юго-восточной кухни (суши), когда многие блюда готовятся из сырой или полусырой рыбы, креветок и других ракообразных, кальмаров и других съедобных моллюсков. Есть и российские кулинарные традиции, приводящие к заражению анизакидами, например традиционное для русского Севера употребление в пищу слегка запеченной на противнях рыбы, употребление в пищу сырой или недостаточно просоленной рыбы и рыбы домашнего копчения, а также домашнее приготовление икры-«пятиминутки». Заражение анизакидами вызывает болезнь анизакидоз. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости анизакидозом во всех странах.
Анизакиды – это несколько родственных видов нематод. Во взрослом состоянии они паразитируют у морских млекопитающих и рыб, особенно рыбоядных. У этих хозяев анизакиды паразитируют в кишечнике. Зараженные организмы выделяют яйца, которые поедаются мелкими морскими организмами, моллюсками, особенно кальмарами, а также рыбами. У всех у них анизакиды паразитируют во внутренних органах и мышцах в виде личинок. Если более крупные рыбоядные рыбы поедают мелких зараженных рыб, анизакиды переходят к паразитированию в их организмах. Таким образом, более крупные организмы выступают в роли хозяев – накопителей этих паразитов. Человек заражается при употреблении в пищу таких морепродуктов, не прошедших достаточную термическую обработку.
Вопрос: Купили консервированную печень трески, чтобы сделать паштет. Когда открыли банку, увидели в печени маленькие пузырьки, в которых находились мелкие черви в форме запятой. Это паразиты? На всякий случай мы эту печень есть не стали, а выбросили.
Ответ: Это паразиты анизакиды. Продукты, прошедшие промышленное консервирование, подвергаются достаточной термической обработке и безопасны даже при наличии паразитов. Хотя есть их, прямо скажем, неприятно.
При проглатывании личинок анизакид они активно внедряются под слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, чаще всего под слизистую желудка. В месте внедрения личинок развивается воспалительная реакция, слизистая оболочка отекает, возможно возникновение подслизистых кровоизлияний. Первые симптомы заражения напоминают пищевое отравление – боли в животе, тошнота, возможна рвота. Температура тела не повышается. Воспалительный процесс может привести к перфорации кишечника с развитием перитонита. Возможно развитие непроходимости кишечника. Личинки могут менять свою локализацию. Они могут проникать в желчный пузырь, протоки печени и поджелудочной железы, вызывая в этих органах воспалительную реакцию. Личинки анизакид в организме человека растут, но никогда не вырастают в половозрелую особь, поэтому их яйца в стуле обнаружить невозможно. Срок жизни личинок от нескольких недель до двух-трех месяцев. Однако симптомы заболевания, вызванные токсико-аллергической реакцией организма на личинок, могут наблюдаться на протяжении нескольких месяцев и даже лет.
☝ Личинки анизакид погибают при низких температурах, поэтому в некоторых европейских странах введен запрет на продажу морепродуктов, не прошедших промышленного промораживания.
Симптомы анизакидоза зависят от локализации личинок. При паразитировании в просвете кишечника симптомы выражены слабо, наблюдаются боли в животе. При локализации в подслизистой желудка – это наиболее частая локализация – со временем возникают более выраженные симптомы, больных беспокоит сильная боль в области желудка, тошнота, рвота, иногда с кровью. Повышается температура вплоть до фебрильного уровня. Аллергическая реакция проявляется в появлении крапивницы, возможен отек Квинке. Если личинки мигрируют из желудка в пищевод, возникает раздражение в горле и кашель. При поражении слизистой кишечника больного беспокоят сильные боли, кишечные газы, возможно развитие симптомов «острого живота», характерного для аппендицита или кишечной непроходимости. Сходные симптомы возможны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, панкреатите, холецистите и опухолях желудка и кишечника.
Диагноз ставится при проведении контрастной рентгенографии кишечника или фиброгастродуоденоскопии желудка. Иммунологические методы диагностики не разработаны. При выявлении личинки в подслизистой желудка при проведении ФГДС личинку удаляют при помощи аппарата ФГДС. При других локализациях возможно хирургическое или медикаментозное лечение.
Профилактика анизакидоза – отказ от употребления термически необработанной морепродукции. Личинок хорошо убивает промораживание. В ряде европейских стран в связи с распространением анизакидоза законодательно введен запрет на продажу и использование для приготовления блюд морепродуктов, не прошедших промышленного промораживания. Замораживание рыбы до –18 °С приводит к гибели всех личинок анизакид через 14 суток; при –20 °С они погибают в течение 4–5 суток; при –30 °С гибнут в течение 10 мин. В кальмарах личинки анизакид погибают при –40 °С за 40 мин; при –32 °С – за 1,5 часа; –20 °С – за сутки. В обычных солевых и уксусных растворах, используемых для приготовления рыбы, личинки анизакид могут сохранять жизнеспособность в течение многих дней и даже месяцев.
Поговорим о противонематодных препаратах
В настоящее время в аптеках продаются несколько препаратов, которыми лечат нематодные инвазии.
Декарис – старый малоэффективный препарат с большим количеством побочных эффектов, вплоть до поражения мозга. Он запрещен в большинстве цивилизованных стран, но почему-то еще назначается нашими врачами, хотя его недостатки давно известны.
Пирантел – тоже довольно старый препарат, эффективный не при всех нематодных инвазиях. Недостаток его в том, что он должен дозироваться по весу больного, что неудобно при стандартном весе таблеток – пациент либо получает недостаточную дозу, либо излишне большую. Американское Агентство по контролю над инфекционными заболеваниями (CDC), а также ВОЗ не рекомендуют его детям младше двух лет.
Вермокс (мебендазол) был неплохим препаратом, пока его до 2005 года поставляла фирма Janssen Pharmaceutica (Бельгия). В настоящее время в продаже препарат производства фирмы Gedeon Richter румынского производства. Действующая субстанция производится в Китае. Наблюдения последних лет выявили низкую эффективность этого препарата.
