В медицинской литературе описан случай, когда в организме мужчины, погибшего от описторхоза, были обнаружены 25 тысяч этих паразитов.
В начале заболевания симптомы напоминают пищевое отравление – это небольшое повышение температуры, расстройство стула, боли в животе. По мере развития описторхоза симптомы становятся все более серьезными. Появляются стойкие боли в печени и в области желудка, боли могут отдавать в спину или правое подреберье. Больной страдает от головных болей, головокружений, перепадов настроения, повышенной раздражительности. Увеличивается печень, периодически она увеличивается резко, потом опять принимает свои почти нормальные размеры. Характерны боли в области желчного пузыря и его болезненность при обследовании. У больных описторхозом развивается гастрит с пониженной секрецией, что сопровождается приступами несварения. Нормальная работа печени и поджелудочной железы нарушается все сильнее, постепенно развиваются холецистит, хроническая желтуха, панкреатит. Из-за вторичного присоединения бактериальной инфекции могут развиться желчный перитонит и острый панкреатит. Страдает также иммунная система, нарушается правильное соотношение ее клеток различных типов. В исходе длительного нелеченного описторхоза возможен рак поджелудочной железы или печени – холангиокарцинома.
Диагностируется описторхоз чаще всего анализом кала. Однако при подозрении на описторхоз анализ необходимо повторить не трижды, а много раз, поскольку плодовитость кошачьей двуустки невысока. Оптимальным методом диагностики является дуоденальное зондирование с паразитологическим анализом содержимого. Используется также метод ИФА и анализ на ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы. Однако иммунологические тест-системы пока несовершенны.
Лечится описторхоз бильтрицидом в высокой дозировке. Большинство пациентов переносят лечение хорошо, однако возможны токсические реакции и даже приступ печеночной колики. Поэтому рассчитанную по весу больного дозу бильтрицида делят на 2–3 приема, а само лечение положено проводить в стационаре. На третий день после приема бильтрицида должно быть выполнено дуоденальное зондирование для контроля излеченности.
Очень часто больным описторхозом в качестве подготовки к лечению назначают тюбажи. Ни в одни международные рекомендации по лечению этого заболевания тюбажи не входят, это самодеятельность врачей.
В последние годы как альтернатива лечению бильтрицидом стали пропагандировать препараты, приготовленные из коры осины. Их эффективность чрезвычайно низка и не идет ни в какое сравнение с бильтрицидом, эффективным в 95 % случаев. Я читала исследования по применению этих препаратов, выполненные авторами этой разработки, и была просто потрясена полным отсутствием у них знаний по паразитологии. Хотя эти препараты продаются в аптеках, их можно поставить в один ряд с шарлатанскими снадобьями, пропагандируемыми на «антипаразитарных» сайтах. Если больному описторхозом врач рекомендует эти осиновые препараты, советую больному сменить врача.
Однако проведением лечения история с описторхозом не заканчивается. Начинается длительный процесс восстановления организма. В зависимости от тяжести и длительности поражения организма он может растянуться на месяцы и даже годы. Самый частый вопрос, который мне задают больные описторхозом после лечения – ну когда же наконец я буду чувствовать себя лучше? Ответить на этот вопрос очень трудно. Во-первых, каждый человек индивидуален. Во-вторых, описторхоз наносит такие разрушения в организме, что полное восстановление до нормы не всегда возможно. Как писал выдающийся русский патолог И.В. Давыдовский, в исходе болезни может формироваться новая норма для организма, которая далеко не всегда соответствует представлениям о полном здоровье.
☝ В азиатской кухне много блюд из сырой или полусырой рыбы, которая может быть источником виверрового описторхоза. Высокая концентрация уксуса, которая используется в маринаде, не делает рыбу безопасной.
Профилактика описторхоза – тщательная термическая обработка рыбных блюд. Личинки погибают при проваривании в рыбе в течение 29 минут. Во фрикадельках из рыбного фарша – через 10 минут от начала кипения. В зависимости от размеров куска прожаривать рыбу нужно 10–29 минут. Личинки легко выживают в рыбе при провяливании. Вяленая рыба – плотва, тарань и другие – поставляется в основном из Волжского региона, где описторхоз также распространен. Только в очень просушенной рыбе личинки погибают, да и то не сразу. Для обеззараживания рыбы рекомендуется перед провяливанием или копчением просаливать рыбу не меньше 14 дней при содержании соли (в пересчете на вес рыбы) не меньше 14 %. Личинки кошачьей двуустки довольно устойчивы к промораживанию. При температуре –23–25 °С они погибают через трое-четверо суток, при –30 °С – через 6 часов. Такую низкую температуру дают только промышленные холодильники. В обычных бытовых холодильниках рыбу для обеззараживания нужно выдерживать еще дольше.
В последние годы стали популярными поездки в страны Юго-Восточной Азии. Там можно заразиться близким видом паразита – виверровым описторхисом. Заражение также происходит через рыбу. В азиатской кухне много блюд, приготовляемых из сырой промаринованной рыбы или приготовленной полусырой. Традиционный метод маринования предусматривает высокую концентрацию уксуса, и многие думают, что такой маринад обеспечивает безопасность рыбы. Это не так. Если вы путешествуете по странам Юго-Восточной Азии, советую отказаться от этих, возможно, вкусных, но опасных экзотических блюд. Иначе вы рискуете вывезти из путешествия проблему, которая потом отравит вам жизнь на многие годы.
Китайская двуустка
Китайская двуустка имеет много общего с кошачьей двуусткой. Человек также заражается ею при поедании рыбы. Симптомы вызываемого ею заболевания – клонорхоза – похожи на проявления описторхоза. Клонорхоз чаще всего встречается на Дальнем Востоке. Очень сильно распространено это заболевание в Китае. В последние годы многие россияне стали ездить в Китай как туристы или по делам бизнеса. Советую отказаться там от употребления рыбных блюд, иначе вы рискуете вывезти из поездки нежелательных «сожителей». Диагностируют и лечат клонорхоз так же, как описторхоз, с одним отличием – иммунологическая диагностика этого заболевания отсутствует.
Легочная двуустка
Легочная двуустка – это трематоды, поражающие в основном органы дыхания человека. Вызываемая этим паразитом болезнь называется парагонимоз. Легочная двуустка – мелкий червь, его размеры не превышают 1,5 см.
Легочной двуусткой можно заразиться только на Дальнем Востоке. Чтобы понять, почему у этого паразита такая строгая географическая приуроченность, нам придется немного углубиться в биологию этого паразита. Человек заражается парагонимозом при поедании полусырого и сырого («пьяные крабы») мяса пресноводных раков и крабов, видов, которые водятся только на Дальнем Востоке. Легочная двуустка строго специфична к этим промежуточным хозяевам. Такая же строгая приуроченность есть и к первым промежуточным хозяевам этих трематод, пресноводным моллюскам, видам, географическое распространение которых также ограничено Дальним Востоком. Поэтому, если зараженный человек вывезет этого паразита за пределы этого географического региона, и яйца паразита попадут в воду, в отсутствие промежуточных хозяев дальнейшего развития происходить не будет. Дело в том, что именно у трематод существует особо строгая приуроченность к определенным хозяевам. Например, когда в заповедник Аскания-Нова завезли австралийских страусов, которые прекрасно там прижились, приехавшие вместе с ними цестоды смогли найти в новых условиях подходящих промежуточных хозяев и продолжают заражать страусов. Австралийские трематоды в отсутствие специфичных промежуточных хозяев исчезли, у них не было шансов приспособиться к новым условиям.
