В дальнейшем возможно гнойное расплавление тканей легкого. Развивается пневмосклероз — нормальная ткань замещается соединительной, которая не может участвовать в процессе дыхания.
Чаще всего бронхоэктатической болезнью страдают мужчины. При развитии болезни в молодом возрасте она часто переходит в хроническую форму.
По природе бронхоэктатической болезни выделяют две формы:
• врожденную — возникает с момента рождения ребенка;
• приобретенную — развивается в течение жизни человека.
Выделяют несколько типов форм расширения бронхов:
• цилиндрические бронхоэктазы (такая форма не способствует скоплению слизи, и течение болезни относительно легкое);
• веретенообразные бронхоэктазы (такая форма также не способствует накоплению гноя);
• четкообразные бронхоэктазы (в подобных расширениях развиваются скопления мокроты, слизи и гноя);
• мешотчатые бронхоэктазы (такие образования могут достигать больших размеров, и в них скапливается значительный объем мокроты и гноя);
• смешанные бронхоэктазы (разные виды).
Бронхоэктазы остаются навсегда, поэтому бронхоэктатическая болезнь считается хронической и имеет две фазы:
• Фаза обострения есть активный воспалительный процесс с накоплением гноя, симптомы заболевания ярко выражены.
• Фаза ремиссии — период затухания симптомов заболевания.
У бронхоэктатической болезни выделяют следующие степени тяжести:
• Легкая форма — обострения случаются 1–2 раза в год, в период ремиссии больной чувствует себя полностью здоровым.
• Форма средней тяжести — обострения случаются 3–5 раз в год, при этом обильно отделяется мокрота (50—100 мл), больной временно теряет трудоспособность, возможны приступы дыхательной недостаточности. Даже в период ремиссии может сохраняться кашель с выделением мокроты.
• Тяжелая форма — обострения болезни наблюдаются 6 раз в год и чаще, больного мучает сильный кашель, может выделяться до 200 мл мокроты с гноем в сутки. Периоды ремиссии короткие, при этом трудоспособность не возвращается полностью.
• Осложненная форма — характеризуется развитием таких осложнений, как пневмосклероз или легочное сердце. В таком случае общее состояние не приходит в норму даже во время ремиссии, так как сохраняются дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность.
Факторы риска, приводящие к развитию бронхоэктатической болезни:
• врожденные аномалии развития легких;
• употребление беременной наркотиков;
• злоупотребление беременной алкоголем;
• курение табака беременной;
• бесконтрольный прием лекарств во время беременности;
• наличие у беременной цитомегаловируса;
• наличие у беременной вируса Эпштейна — Барр;
• наличие у беременной хронических болезней почек;
• наличие у беременной хронических болезней печени;
• слабость гладкомышечных клеток стенок бронхов;
• недостаточное количество или отсутствие гладкомышечных клеток стенок бронхов;
• слабость соединительной ткани бронхов, ее чрезмерная растяжимость;
• дефекты развития хрящевой ткани бронхов;
• чрезмерное выделение мокроты в бронхах;
• муковисцидоз;
• недоразвитие клеток слизистой оболочки бронхов;
• синдром Картагенера;
• синдром Дункана;
• синдром Вильямса — Кемпбелла;
• синдром Швахмана — Дайемонда;
• синдром неподвижных ресничек;
• тонзиллит;
• гайморит;
• другие инфекции дыхательных путей.
Какие симптомы говорят о бронхоэктатической болезни?
Симптомы бронхоэктатической болезни становятся заметными во время обострения, при наличии воспалительно-гнойного процесса в легких.
Для бронхоэктатической болезни типичны следующие симптомы:
• хрипы в груди и кашель;
• обильное выделение мокроты (в сутки может выделяться до 200, а в отдельных тяжелых случаях — и до 500 миллилитров);
• мокрота имеет примеси гноя, что придает ей характерный неприятный запах и желтоватый или зеленоватый оттенок;
• мокрота с примесью крови;
• кашель часто возникает при изменении положения тела, а также по утрам, после длительного пребывания в горизонтальном положении; боли в груди (от тупой продолжительной до острой при вдохе);
• на поздней стадии заболевания возникает одышка;
• при обострениях много дней держится температура 38 °C;
• концевые фаланги пальцев расширены — «пальцы Гиппократа»;
• ногти приобретают куполообразную форму (проявляется у больных после 40 лет);
• потеря веса, снижение аппетита;
• лицо незначительно опухшее, а грудная клетка — расширенная;
• головные боли, головокружения, чувство постоянной усталости, разбитости.
Осложнения: «легочное сердце», пневмосклероз; легочные кровотечения как следствие повреждения сосудов; амилоидная дистрофия почек.
К какому специалисту обращаться?
Лечением бронхоэктатической болезни занимается врач-пульмонолог. Возможно, понадобится консультация врача-оториноларинголога (ЛОР-врач), при подготовке к операции — торакального хирурга.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• выслушивание легких с помощью стетоскопа;
• измерение температуры тела.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологический анализ мокроты.
Инструментальная диагностика:
• рентгенография легких;
• нагрузочные пробы;
• спирометрия;
• бронхоскопия;
• фибробронхоскопия;
• бронхография;
• пневмосцинтиграфия;
• пульсоксиметрия;
• компьютерная томография грудной клетки;
• электрокардиография.
Какое лечение необходимо при бронхоэктатической болезни?
Основное.
Назначаются следующие препараты для подавления размножения микробов и снятия болевого синдрома:
• антибактериальные препараты группы фторхинолонов;
