• междолевой плеврит — в междолевой борозде.
Плевриты могут развиваться в одном или обоих легких — быть односторонними или двусторонними.
Факторы риска, приводящие к развитию плеврита:
• курение;
• алкоголизм;
• употребление инъекционных наркотиков;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• пневмония;
• хронический бронхит;
• панкреатит;
• патологии пищевода;
• абсцессы органов пищеварения;
• злокачественные опухоли;
• инфаркт миокарда;
• хирургические операции на органах дыхания или на сердце;
• брюшной тиф;
• травмы грудной клетки.
Какие симптомы говорят о плеврите?
Основные симптомы плеврита:
• сильная боль в боку справа или слева;
• боль усиливается при вдохе и кашле;
• боль уменьшается, если лечь на больной бок или сесть, наклонившись в больную сторону;
• дыхание поверхностное и частое;
• общая слабость, озноб, сильная потливость во время сна.
Симптомы фибринозных (сухих) плевритов:
• в груди колющая боль, отдающая в живот при кашле, чихании, глубоком вдохе;
• при выслушивании шум, похожий на хруст снега, громкий во время дыхания;
• вздутие живота;
• частая икота;
• надрывный сухой кашель;
• повышение температуры тела до 37–38 °C;
• напряженность мышц живота;
• болезненность мышц груди.
Симптомы (экссудативных) выпотных плевритов:
• повышение температуры тела до 39–40 °C;
• при выстукивании звук тупой, что говорит о наличии жидкости;
• при выслушивании дыхательные шумы снижены;
• сильная одышка;
• носогубный треугольник синий;
• давление сильно понижено;
• пораженная сторона может выбухать, сглаживаются промежутки между ребрами;
• общая слабость, быстрая утомляемость.
Осложнения: спайки, эмпиема плевры (скопление гноя), свищ, абсцесс легкого, пневмоторакс, сепсис, инфекционно-токсический шок, гангрена.
К какому специалисту обращаться?
Лечением плеврита занимается врач-пульмонолог. Возможно, понадобится консультация врача-оториноларинголога (ЛОР-врач).
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• осмотр грудной клетки, ее выстукивание;
• выслушивание легких с помощью стетоскопа;
• измерение температуры тела.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови на уровень лейкоцитов, СОЭ, уровень С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы;
• биохимический анализ крови;
• иммуноферментный анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на туберкулезные микобактерии;
• посев мокроты на выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам;
• микроскопическое исследование мокроты;
• химическое исследование мокроты;
• микроскопическое исследование плеврального экссудата, полученного при биопсии.
Инструментальная диагностика:
• рентгенография легких;
• фибробронхоскопия;
• УЗИ легких;
• компьютерная томография легких;
• электрокардиограмма;
• пульсоксиметрия;
• торакоскопия.
Какое лечение необходимо при плеврите?
Основное. Назначается антибактериальная терапия и химиотерапия:
• антибактериальная терапия (пенициллины; защищенные пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактамаз; цефалоспорины; фторхинолоны; линкозамиды; карбапенемы; аминогликозиды; нитроимидазолы);
• химиотерапия (назначается при плеврите туберкулезного происхождения; лечение проводится по трех-, четырех- и пятикомпонентным схемам химиотерапии туберкулезного плеврита).
Дополнительное
Симптоматическая терапия:
• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают интенсивность воспалительных процессов;
• глюкокортикостероиды — подавляют синтез соединительной ткани в легких;
• ферменты и антиферменты — повышают проницаемость тканей, делают эластичными рубцовые образования;.
• иммуномодуляторы;
• витаминные препараты — витамин С, никотиновая кислота, витамины В1, В6, В12;
• диуретики — применяются при обильном выделении выпота;
• инфузионная терапия;
• противокашлевые препараты.
Физиотерапия:
• оксигенотерапия;
• ультравысокочастотная терапия;
• индуктотермия;
• согревающие спиртовые компрессы и фиксация грудной клетки эластичным бинтом для уменьшения боли в груди.
Санаторно-курортное лечение: пульмонологические санатории России, Белоруссии.
Хирургические методы:
• плевральная пункция;
• торакостомия;
• плевральный лаваж;
• торакопластика;
• экстраплевральный пневмолиз;
• резекция легкого;
• пневмонэктомия.
Что можете сделать вы?
Диета. Больным плевритом рекомендуется пить не менее 1–2 литров теплой (или комнатной температуры) жидкости в день и соблюдать ограничения в диете.
Физическая активность. Лечебную физкультуру назначают на третий день после того, как температура больного придет в норму. Упражнения нужно выполнять под постоянным присмотром врача ЛФК. Дыхательная гимнастика не показана при наличии высокой температуры, одышки, аритмии. Упражнения выполняются утром, перед едой:
• в положении сидя сделайте небольшой вдох, задержите дыхание на несколько секунд, повторите 12 раз. Ежедневно увеличивайте паузу задержания на 5—10 секунд;
