3) При насильственном отведении, то есть когда стопа поворачивается кнаружи, возникает диастаз (расхождение) в голеностопном суставе из-за разрыва нижних межберцовых связок. Таранная кость не удерживается между лодыжками и двигается из стороны в сторону. Хирурги с присущим им юмором назвали эту травму погремушкой. Соответственно, при дальнейшем насильственном отведении стопы таранная кость может повернуться вокруг своей вертикальной оси (!), ломая при этом задний край суставной поверхности большеберцовой кости, внутреннюю и наружную лодыжки. Подобную травму называют переломом Дюпюнтрена (Dupuytren) — высокий и низкий варианты. Такая травма возможна в ДТП, прежде всего при езде на мотоцикле.
4) Иногда малоберцовая кость ломается значительно выше — на уровне шейки. Это перелом Мезоннова (mai sonneuve). Например, при ударе по ноге каким-либо тяжелым предметом или ногой в жесткой обуви.
5) Существуют переломы внутренней лодыжки при насильственном приведении пальцев стопы кнутри (например, при беге по неровной поверхности или игре в хоккей) или повреждении наружной коллатеральной связки.
6) При тяжелых повреждениях наружная коллатеральная связка разрывается, что приводит к нестабильности голеностопного сустава (это может произойти в результате ДТП или при падении на горных лыжах, когда лыжа при падении не отстегнулась).
Травмы голеностопного сустава всегда переносятся тяжело, и восстановление редко бывает благополучным.
Травмы голеностопного сустава всегда переносятся тяжело, и восстановление редко бывает благополучным.
Еще немного об анатомии голеностопного сустава
Большеберцовая кость сочленяется с малоберцовой костью межберцовыми сочленениями, которые благодаря «щипцам голеностопного сустава» (см. выше) помогают обеспечивать поперечную стабильность голеностопного сустава. Для сохранения этой способности к адаптации в последние годы врачи стали отказываться от остеосинтеза спицами при лечении диастаза голеностопного сустава (?!) и стали активно использовать современные ортезы или лангеты.
Но это далеко не полный перечень возможных травм «короля суставов стопы».
В моем случае все вышеперечисленные травмы в их тяжелом варианте голеностопного сустава можно смело сложить и понять действия хирургов, которым ничего не оставалось, как соединить все указанные кости спицами, создав тем самым анкилоз (неподвижность) голеностопного сустава. В результате с тех самых пор в моем голеностопном суставе исчезли понятия функций полноценного сгибания, разгибания, приведения, отведения и ротации.
Итак, что же случилось с моей ногой? Из выписки истории болезни, достаточно «сухой» (коснусь только стопы и голени): «Закрытый оскольчатый перелом средней трети правой голени со смещением отломков, перелом таранной кости с открытым переломом и вывихом таранно-ладьевидного сочленения справа, разрыв правого ахиллова сухожилия…»
Врачебные действия (выписка из истории болезни): «Первичная обработка раны с вправлением перелома-вывиха и остеосинтезом таранной кости и таранно-ладьевидного сочленения спицами… шов ахиллова сухожилия… внеочаговый остеосинтез правой большеберцовой кости аппаратом Илизарова… нейростимулирующая терапия по поводу явлений травматического неврита…»
Вот такая «простенькая» история, которая чуть не привела мою ногу к ампутации по колено — так чуть позже рассказывали врачи.
Гипсовая повязка, наложенная на ногу, результатов не дала. Ахилл был полностью порван и пришит за апоневроз к нижней трети большеберцовой кости. Стопа была, как говорится, «сколочена». Все основные «ходячие» суставы предплюсны были анкилозированы (то есть зафиксированы) тремя спицами без возможности дальнейшей разработки. А тут еще и тазобедренный сустав вылетел из таза, а я сам находился в коме: зачем, как говорится, еще и с ногой возиться… Но они возились, и я благодарю судьбу за это!
Я условно назвал свою стопу расплющенным сапогом: наступать на нее можно, но для бега не годится. И если бы хирурги при наложении аппарата Илизарова, соединившего раздробленные кости голени (большеберцовую и малоберцовую), не закрепили стопу к аппарату в положении максимального сгибания резинкой, тем самым предотвратив укорочение подошвенной и икроножной мышц, то я не был бы избавлен от симптома «конской стопы», хотя первые три дня я не мог спать из-за боли в растягиваемых мышцах на аппарате. Потом привык…
Суставы стопы срослись и вроде бы не беспокоили. Правда, еще мешал большой палец стопы: он не хотел гнуться (сгибаться-разгибаться), и я словно натыкался на него при ходьбе.
Интересно, что после выписки из госпиталя я мало обращал внимание на свой голеностопный сустав: боли при ходьбе я не чувствовал, и этому способствовали костыли. Об этом я расскажу чуть позже, но сейчас хочу сказать, что ходьба на костылях — это правильное мощное профилактическое средство (временное) от разрушения суставов нижней конечности после полученных травм или болезней (артрозов). Костыли при правильной технике их использования, с моей точки зрения, являются ручными реабилитационными тренажерами для временного использования. Неправильно, что люди (особенно женщины) стесняются костылей.
Ходьба на костылях — это правильное мощное, но временное профилактическое средство от разрушения суставов нижней конечности после полученных травм или болезней (артрозов).
После выписки из госпиталя все мое внимание занимали крупные суставы нижней конечности и позвоночник, его поясничный отдел. Именно в них я испытывал непрекращающиеся боли. О голеностопном суставе я вспомнил только спустя много лет (а точнее, через 27 лет), когда перенес операцию по замене тазобедренного сустава на эндопротез. Об этом я уже упомянул выше.
Оказалось, что все эти годы после травмы я ходил на здоровой, полноценной стопе, не осознавая этого. Но когда мои ноги выровнялись (+4 см) и я стал равноценно использовать их обе, травмированная нога серьезно отекла, да так, что из-за боли я не мог на нее даже наступить, не говоря уже о том, чтобы ходить. Как будто ее накачали водой! Для решения этой проблемы мне пришлось вспомнить анатомию кровеносных и лимфатических сосудов стопы и использовать упражнения для снятия отека стопы.
Но при полученных травмах голеностопного сустава и стопы главное — не переоценить свое желание и возможности своего организма. Перед анализом ситуации необходимо было вспомнить и о самой стопе, в которой к тому же был сломан большой палец и была нарушена функция, пожалуй, самого важного для ходьбы сустава стопы — плюснефалангового сустава большого пальца (его также обозначают седловидным суставом), который торчал, как сучок, из костей плюсны, и при ходьбе я как бы спотыкался об него. Самое сложное — оценить свой болевой порог и не потерять сознание, а также проявить желание работать над восстановлением утраченной функции.
Кстати, та незначительная, с моей точки зрения, хромота, которую порой отмечают в моей походке окружающие, связана не только с испорченным голеностопным суставом, но и этим самым суставом большого пальца.
Еще немного о динамической анатомии стопы
