2.3.4. Техника внутримышечных инъекций
Больной лежит на животе или на боку при введении лекарства в область ягодицы или на спине при введении в переднюю поверхность бедра. Шприц держат таким образом: II палец придерживает поршень, V палец – муфту иглы, а остальные пальцы держат цилиндр. Положение шприца должно быть перпендикулярно поверхности тела больного. Решительным движением вводят иглу в середину кожной складки на глубину 7–8 см, оставляя 1 см над муфтой, так как в этом месте игла чаще всего ломается. После этого необходимо потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде (кровь не появляется в шприце), а после этого нажать на поршень, постепенно вытесняя раствор до конца. Кожу вокруг места прокола натягивают левой рукой. Удалять иглу следует быстрым движением, прижимая к коже ватный тампон, смоченный в спирте.
При внутримышечном введении лекарства в бедро шприц необходимо держать как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.
При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании в кровеносный сосуд могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные нагноения, повреждения нерва, медикаментозная эмболия, поломка иглы.
Рис. 14б. Техника инъекции
На введение некоторых лекарств, особенно антибиотиков, могут развиться анафилактический шок и другие аллергические реакции. В связи с этим необходимо предварительно определить реакцию больного на введение антибиотиков. Для профилактики аллергических осложнений больному вводят антибиотики по методу Безредки. Для этого в шприц набирают 0,1 мл раствора антибиотика, вводят под кожу и через 20 мин. проверяют реакцию. Если у больного нет неприятных ощущений, крапивных пятен на теле и не снижается артериальное давление, то вводят еще 0,5 мл раствора, а через 20 мин. – все остальное содержимое флакона. Если больной покраснел, у него появились неприятные ощущения в области сердца, подложечной области и т. д., вторую порцию раствора антибиотиков не вводят, а вызывают врача и выполняют его назначения.
2.3.5. Внутривенное введение лекарственных веществ
При этом способе введения лекарственное вещество поступает непосредственно в кровь и оказывает немедленное действие. Внутривенное вливание осуществляется путем венепункции и венесекции.
Венепункция. Внутривенное введение небольших количеств лекарств производит врач или хорошо обученная процедурная медицинская сестра. Для этого необходимо иметь шприц емкостью 10–20 мл с хорошо подобранной иглой, резиновый жгут, спирт и стерильный материал. Шприц и иглы тщательно стерилизуют. Медицинская сестра моет руки теплой водой с мылом, протирает спиртом, а ногтевые фаланги смазывает настойкой йода. Необходимо строго следить за выполнением всех правил асептики, чтобы не внести в кровь болезнетворные микробы.
Для внутривенных вливаний применяют стерильные прозрачные растворы. Дозировка при этом способе введения несколько отличается от дозировки при подкожной инъекции, а введение сильнодействующих средств всегда медленное.
Перед тем как набрать в шприц раствор, медицинская сестра во избежание ошибки обязательно должна проверить, тот ли раствор взят, дату его изготовления и дозировку. Подобная проверка необходима, так как известны случаи, когда из-за небрежности медицинского персонала в вену вводились ядовитые вещества, нестерильные или концентрированные растворы, после чего наступала смерть больного.
Раствор в шприц набирают непосредственно из ампулы через иглу большого диаметра. Необходимо удалить все пузырьки воздуха, которые могут оказаться в шприце. Держа шприц вертикально вверх, оттягиванием поршня собирают пузырьки и удаляют их через иглу. Следует остерегаться попадания в кровь при внутривенных вливаниях даже небольшого количества воздуха ввиду опасности воздушной эмболии.
Внутривенное вливание обычно производят в вену локтевого сгиба. Место предполагаемого укола необходимо тщательно обработать спиртом. Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накладывают жгут или любую резиновую трубку так, чтобы вызвать набухание вен; при этом важно не сдавливать артерии, что проверяется наличием пульса на лучевой артерии. Накладывают жгут так, чтобы его можно было легко распустить.
Для усиления венозного застоя больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак или перед наложением жгута опустить руку.
Во время процедуры больной сидит или лежит. Рука его должна лежать на столе или на кровати в положении максимального разгибания в локтевом суставе; для этого под руку подкладывают плоскую подушку.
Кровь из вены для исследования берут путем прокола ее обычной иглой Дюфо большого диаметра.
2.3.6. Внутривенное введение большого количества жидкостей капельным путем
Капельное введение позволяет медленно вводить большие количества жидкости (до нескольких литров в сутки), когда надо быстро повысить сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды. Вводимая жидкость должна иметь состав, не изменяющий осмотического давления крови, не содержать сильнодействующих средств, быть тщательно простерилизованной и подогретой до 40 °C.
Сейчас используются одноразовые системы вливания крови, кровезаменителей, солевых и лекарственных растворов. Системы, изготовляемые из апирогенной, нетоксичной пластмассы, стерилизуются заводом изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием серии и даты стерилизации. Эти системы предназначены для одноразового вливания из флаконов, закрытых резиновой пробкой. Система состоит из короткой трубки с иглой для поступления во флакон воздуха и длинной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеется игла, на другом – фильтр для задержки пыли. На конусе длинной трубки есть игла для прокалывания резиновой пробки флакона, на другом – канюля, идущая к игле, вводимой в вену.
Иглы находятся в особых колпачках.
Перед применением системы проверяют герметичность упаковочного пакета и целость колпачка на иглах. Вскрывают систему разрывом упаковочного пакета и вынимают ее, не снимая колпачков с игл. После перемешивания содержимого флакона обрабатывают его пробку спиртом или йодом и, освободив иглу от защитного колпачка, вводят в пробку флакона как можно глубже. Отводную трубку иглы закрепляют параллельно стенке флакона. После освобождения иглы, близкой к капельнице, ее также вводят через пробку во флакон, пережав систему выше капельницы имеющимся в пакете пластинчатым зажимом. Флакон поворачивают вверх дном, укрепляют на штативе и обычным способом заполняют систему. Из фильтра и капельницы вытесняют воздух, приподняв капельницу так, чтобы капроновый фильтр находился вверху, а трубка капельницы внизу. Вводимым раствором заполняют капельницу до половины, затем опускают ее и вытесняют воздух из нижнего отдела трубки, пока раствор не станет поступать из иглы струей. На трубку перед иглой накладывают зажим.
