Чтобы обеспечить хороший сон больного, надо придать ему удобное положение в постели, обеспечить приток в палату свежего воздуха, следить за соблюдением тишины. При упорной бессоннице дают снотворные по назначению врача.
5. Наблюдение и уход за больными с нарушением функций органов пищеварения
Органы пищеварения предназначены для размельчения и расщепления поступающих в организм сложных пищевых веществ на простые химические соединения, способные ассимилироваться, передвижения пищевого комка по пищеварительному тракту, всасывания переваренной пищи и выведения из организма шлаков.
Рвота – сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра и сопровождающийся непроизвольным выбрасыванием содержимого желудка через пищевод, глотку, рот, иногда носовые ходы.
Рвота может быть следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта, раздражения корня языка и мягкого неба – так называемая периферическая рвота. Рвота также может возникать при повышении внутричерепного давления (опухоли мозга, гипертоническая болезнь и др.) – так называемая центральная рвота. Характерное различие между центральной и периферической рвотой в том, что периферическая, или желудочная, рвота начинается, как правило, после тошноты, слюнотечения, в рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи с кислым запахом. После опорожнения желудка состояние больного значительно облегчается. Центральная рвота начинается без предвестников, внезапно, и не облегчает состояния больного.
Рвота начинается обычно с ощущения слабости, головокружения, побледнения лица, а затем уже происходит рвота. Глубокий вдох, сильное сокращение брюшных мышц и резкое опускание диафрагмы при закрытии привратника желудка вызывают выдавливание пищи из желудка через пищевод в ротовую полость и наружу. При этом опускается надгортанник, поднимается гортань и закрывается голосовая щель, что предотвращает попадание рвотных масс в дыхательные пути. К пищевым массам при сильной рвоте присоединяется желчь из двенадцатиперстной кишки, куда она усиленно поступает вследствие сдавливания желчного пузыря и желчных ходов.
В некоторых случаях, когда необходимо вызвать рвоту, используют рефлекторное воздействие, раздражая шпателем корень языка.
Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи и имеют кислый запах. При рвоте натощак к рвотным массам присоединяется желчь и окрашивает их в желтоватый или желтовато-зеленый цвет. Примесь свежей крови из полости рта, верхних отделов пищевода окрашивает рвотные массы в розовый цвет. При кровотечении из желудка кровь под влиянием соляной кислоты желудочного сока изменяет цвет, и рвотные массы приобретают бурую, почти черную, окраску (цвет кофейной гущи).
Медицинская сестра должна оставить рвотные массы до прихода врача, а затем направить их в лабораторию в чистой градуированной банке с широким горлом и крышкой, указав на этикетке необходимые сведения о больном и цель исследования. Если невозможно отправить рвотные массы в лабораторию немедленно, нужно хранить их в прохладном месте. Если у больного в течение суток рвота повторяется несколько раз, следует собирать рвотные массы каждый раз в отдельную посуду, так как качественное и количественное их различие может иметь диагностическое значение.
Уход за больным (рис. 17). Задача медицинской сестры – максимально облегчить состояние больного при рвоте: удобно усадить его, закрыть грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или подставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной ослаблен или ему не разрешается сидеть, необходимо придать ему такое положение, при котором облегчается рвотный акт: повернуть голову набок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта большой лоток с той стороны, на которой больной лежит. Чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье, можно подложить полотенце, сложенное в несколько раз, или простынку. Во время рвоты медицинская сестра должна неотлучно находиться около больного. О появлении рвоты у больного необходимо сразу же сообщить врачу.
Рис. 17. Уход за больным при рвоте: а – положение больного лежа; б – положение больного сидя
После рвоты больному надо дать прополоскать рот теплой водой и вытереть ему губы и углы рта. Ослабленным больным каждый раз после рвоты нужно протирать полость рта ватой, смоченной водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (раствор борной кислоты, слабый раствор перманганата калия, 2 % раствор гидрокарбоната натрия и др.). Для прекращения рвоты больному можно дать несколько мятных капель, поток остуженной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5 % раствора новокаина.
Рвота цвета кофейной гущи указывает на желудочное кровотечение. Кровавая рвота сопровождается резким побледнением лица, холодным липким потом, снижением артериального давления и нитевидным пульсом. Она является грозным симптомом и требует проведения неотложных мероприятий. Медицинская сестра срочно вызывает врача и оказывает больному доврачебную помощь.
Больной с желудочным кровотечением должен быть немедленно уложен в постель в горизонтальном положении. На область желудка кладут пузырь со льдом, который по мере таяния меняют. Медицинская сестра должна успокоить больного, обеспечить ему полный покой, не оставлять одного до прихода врача, выполнять все назначения спокойно, без суеты. В первые сутки после кровотечения кормить и поить больного не следует. В дальнейшем пища должна быть полужидкая, холодная или слегка подогретая.
5.1. Осмотр полости рта
Осмотр полости рта имеет большое практическое и диагностическое значение. Начинают его с губ и щек. Чтобы осмотреть губы и щеки с внутренней стороны, их надо оттянуть пальцами, шпателем или специальным крючком. Десны и зубы осматривают с наружной и внутренней сторон, применяя ротовой рефлектор, прикрепленный к длинной ручке. Для осмотра языка нужно предложить больному широко открыть рот и высунуть язык. Вначале осматривают поверхность языка до самого корня, затем, придерживая язык шпателем, нижнюю и боковые стороны. Язык удобнее осматривать окончатым шпателем, так как он меньше скользит по поверхности.
Для осмотра зева и глотки необходимо отдавить язык книзу и кзади так, чтобы он не высовывался за край зубов, причем конец шпателя нужно поместить не глубже, чем на среднюю треть языка. Голова и шея больного должна располагаться прямо по средней линии. Лучшему осмотру глотки способствуют глубокое дыхание и отвлечение внимания больного. Если корень языка загораживает глотку, то язык осторожно отодвигают книзу в средней части, чтобы не вызвать рвотного рефлекса.
Для осмотра миндалин нужно оттянуть переднюю дужку зева и нажать на корень языка.
Иногда на миндалинах, стенках полости рта и глотки образуются налеты, которые должны быть сняты и направлены в лабораторию для исследования. Эффект его зависит от техники взятия материала для посева. Для исследования флоры полости рта и миндалин, особенно при подозрении на дифтерию, необходимо взять мазок из зева и носа.
