Рис. 19. Взятие желудочного сока: а – необходимые принадлежности: 1 – пробирки; 2 – тонкий зонд; 3 – пробный завтрак; 4 – лоток; 5 – шприц; б – измерение необходимой длины зонда; в – отсасывание желудочного сока
Зондирование желудка для получения желудочного сока является важной диагностической процедурой.
Желудочный сок – жидкость, секретируемая железами желудка и клетками эпителия слизистой оболочки желудка, содержит ферменты (пепсин и др.), соляную кислоту, гастромукопротеин, слизь, минеральные вещества.
Взятие желудочного сока производится в специальном процедурном кабинете. До начала процедуры медицинская сестра стерилизует зонд путем кипячения. Больному необходимо объяснить цель процедуры, ее безопасность и необходимость, научить глубоко дышать носом. Если носовые ходы забиты слизью, необходимо их прочистить. Тонкий зонд вводится в желудок такими же приемами, как и толстый. Зонд, смоченный водой, держат как писчее перо и вводят за корень языка, немного отдавливая его кпереди и книзу, вследствие чего кривизна глотки упрощается и надгортанник устраняется с пути зонда. Больному предлагают сделать несколько глотательных движений и в это время продвигают зонд в пищевод. Больной должен глубоко дышать носом и удерживать рвотные движения, а слюну сплевывать в полотенце. При позывах на рвоту зонд следует сжать губами и глубоко дышать носом. Больной садится около стола на стул, плотно прислонившись к его спинке, голову немного наклоняет вперед. Медицинская сестра левой рукой поддерживает голову больного, а правой вводит зонд. На свободный конец зонда надевают 20-граммовый шприц для отсасывания содержимого желудка. Исследования производят утром натощак.
Для стимуляции секреции желудка применяют пробные завтраки.
5.4. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Появление в кале крови говорит о желудочно-кишечном кровотечении. Чем ближе к анальному отверстию находится источник кровотечения, тем менее измененной оказывается кровь. При кровотечениях из кишечника кал приобретает красновато-коричневый цвет, из желудка или двенадцатиперстной кишки – черный (дегтеобразный), из геморроидальных вен кровь выделяется в чистом виде, имеет алый цвет и остается на поверхности кала. При массивном кровотечении у больного может понизиться артериальное давление, он бледнеет, кожа покрывается холодным потом, пульс становится нитевидным, поэтому необходимо срочно вызвать врача и оказать больному первую доврачебную помощь.
Уход за больным. Медицинская сестра удобно укладывает больного в постель и запрещает ему подниматься, на область живота кладет пузырь со льдом, следит, чтобы больной не пил и не ел, не разговаривал и не курил. В палате должно быть тихо, больному нужно создать полный покой, успокоить его, так как вид крови может испугать. Врачебные назначения следует выполнять быстро, четко, без суеты.
В начальный период кровотечения показан голод, в дальнейшем разрешается холодная жидкая пища (молоко, желе, яичные белки). Через 4–7 дней после прекращения кровотечения диета может быть расширена. При значительном обезвоживании организма необходимо восполнить потерю жидкости подкожным введением 500 мл изотонического раствора хлорида натрия.
За больными с кишечными кровотечениями необходим тщательный индивидуальный уход. Медицинская сестра следит, чтобы «утку» и подкладное судно больному подавали в постель, сама поит и кормит больного, обеспечивает ему полный покой. Кал больного с кишечным кровотечением помещают в горшок или посуду с крышкой и ставят в прохладное место, а затем направляют в лабораторию по существующим правилам.
5.5. Техника введения газоотводной трубки
Газоотводная трубка – мягкая толстостенная резиновая длиной 30–50 см и диаметром 3–5 мм. Конец, вводимый в кишечник, закруглен вокруг центрального отверстия, другой конец косо срезан. Трубку нужно прокипятить, смазать вазелином или другим жиром и ввести в заднепроходное отверстие на расстояние 20–30 см так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода на 5–6 см. Наружный конец трубки опускают в подкладное резиновое судно или на вчетверо сложенную простыню, подложенную под больного, чтобы не загрязнить постель, так как из трубки может вытекать жидкое кишечное содержимое.
Вводить трубку нужно не спеша, вращательными движениями, чтобы не причинять боли. Газоотводная трубка должна оставаться в кишечнике до тех пор, пока не отойдут газы и не уменьшится вздутие живота. Иногда для этого требуется несколько часов. В таких случаях трубку держат не более 2 ч, затем ее удаляют и через некоторое время вводят снова. Трубку в течение суток можно вставлять несколько раз через некоторый промежуток времени. Введение газоотводной трубки затруднено при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В таких случаях перед введением газоотводной трубки ставят микроклизму с глицерином или ромашкой.
После извлечения газоотводной трубки окружность заднего прохода вытирают ватой, а в случае раздражения смазывают мазью. Газоотводную трубку следует тщательно вымыть теплой водой с мылом, хорошо протереть и простерилизовать путем кипячения. Ни в коем случае нельзя пользоваться грязными газоотводными трубками. На посту медицинской сестры всегда должна быть запасная чистая, прокипяченная газоотводная трубка для экстренных случаев.
Газоотводную трубку применяют при метеоризме – вздутии живота, связанном с повышенным газообразованием в кишечнике или плохим выведением газов.
Больные, страдающие метеоризмом, жалуются на чувство распирания и тяжести в животе, иногда ноющие и тянущие боли в нем без четкой локализации. При резком метеоризме могут возникать схваткообразные боли, стихающие после отхождения газов. Возможны диспепсические расстройства (отрыжка, тошнота). Иногда отмечается неприятный запах изо рта. Молоко, черный хлеб, бобовые, мучные блюда, картофель, квашеная капуста усиливают метеоризм, поэтому должны быть исключены из диеты. Назначают активированный уголь, настой из ромашки, укропа, мяты. Необходимо лечение поносов и запоров.
5.6. Применение подкладных суден
Больным, длительное время находящимся в постели, необходимо подавать судно для опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Подкладные судна бывают эмалированные, резиновые и фаянсовые; они имеют удлиненную или круглую форму и снабжены крышками. Чистые, продезинфицированные подкладные судна хранятся в туалетных комнатах в специальных гнездах.
Перед подачей больному судно ополаскивают горячей водой. Младшая медицинская сестра одной рукой приподнимает крестец больного, а другой осторожно подводит судно под ягодицы. После дефекации подкладное судно осторожно извлекают из-под больного, чтобы не расплескать содержимое, накрывают клеенкой или газетой и выносят в туалетную комнату. Больного подмывают и область заднего прохода насухо вытирают ватой. Содержимое судна выливают в унитаз. Судно тщательно промывают горячей водой с порошком «Гигиена» или «Лотос», а после этого дезинфицируют 2 % раствором хлорамина или 0,5 % осветленным раствором хлорной извести.
