Фиксировать можно также с помощью мягкой шины из одеяла (рис. 5 в, г).
При растяжении связок голеностопного сустава шину накладывают по подошвенной поверхности голени от кончиков пальцев до верхней трети голени. Стопа должна быть к голени под углом 90°. При растяжении связок коленного сустава шину накладывают по задней поверхности ноги от голеностопного сустава до ягодицы.
При шинировании часто допускают следующие ошибки.
Под шину не помещают мягкую прокладку, что приводит к давлению на костные выступы и вызывает боль; возможно образование пролежней.
Шина коротка, и кисть или стопа свисают.
Отсутствует ватно-марлевый валик, на котором фиксируют кисть.
Шина фиксирована непрочно.
Иммобилизацию руки не завершают ее подвешиванием на косынке.
2.4. Травмы головы и туловища
2.4.1. Закрытые повреждения черепа и головного мозга (сотрясение и ушиб мозга, перелом основания черепа)
Причины. Падение с высоты на голову или другие части тела, удар массивным твердым предметом по голове.
Симптомы. Потеря сознания (длительность ее зависит от тяжести сотрясения или ушиба головного мозга). Расстройство памяти на события, которые непосредственно предшествовали травме. Головокружение, головная боль, тошнота и рвота, урежение или учащение пульса. При ушибах головного мозга, кроме этого, – разная величина зрачков, расстройство движений и чувствительности в ногах, руках, туловище.
При переломах основания черепа, кроме перечисленных симптомов, наблюдаются кровотечение из носа, ушей, рта и кровоподтеки в области глазниц, истечение спинномозговой (желтоватой) жидкости из носа и уха.
Ушибы головного мозга, переломы основания черепа опасны для жизни.
Первая помощь. Придать пострадавшему горизонтальное положение на спине; при бессознательном состоянии – на боку.
Абсолютный покой.
Холод на голову.
Пить не давать.
Срочный вызов врача или транспортировка в экстренном порядке, крайне осторожно, при бессознательном состоянии – лежа на боку. Для предупреждения западания языка необходимо кончик языка прикрепить к одежде с помощью булавки, нитки. Недопустимо самостоятельное передвижение.
2.4.2. Открытые повреждения черепа и головного мозга
Причины. Непосредственное воздействие удара, ведущее к нарушению целости черепа и вещества головного мозга. Травма крайне опасна для жизни.
Симптомы. Потеря сознания является грозным симптомом. Сильное возбуждение или, наоборот, психическое угнетение. Рвота. Редкий пульс. Нарушение ритма дыхания. Расширение зрачков и неодинаковая их величина. Двигательный и чувствительный паралич конечностей. Наличие раны мягких тканей и повреждений костей черепа. Повреждение вещества мозга.
Первая помощь. Смазать края раны настойкой йода.
Обработать рану пантенолом.
Наложить асептическую повязку. Провести все мероприятия, применяемые при закрытых повреждениях черепа и головного мозга (полный покой, холод на голову).
Пить не давать.
Транспортировать в экстренном порядке, крайне осторожно, при бессознательном состоянии – лежа на боку.
Недопустимо самостоятельное передвижение больного. При транспортировке пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо предупредить западание языка. Для этого нужно вытащить кончик языка и фиксировать его к одежде прошитой через язык ниткой или булавкой.
2.4.3. Повреждения позвоночника и спинного мозга
Причины. Падение с высоты, удар головой при нырянии.
Симптомы перелома позвоночника. Боль и ее усиление при движениях в месте перелома.
Симптомы повреждения спинного мозга. Невозможность движений в ногах, руках. Расстройство чувствительности ниже уровня травмы. Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. При повреждениях спинного мозга в шейном отделе часто наблюдается остановка дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры. Эта травма опасна для жизни.
Первая помощь. Придать пострадавшему горизонтальное положение на спине.
Провести все противошоковые мероприятия.
При прекращении дыхания провести искусственное дыхание способами «рот в нос», «рот в рот».
Транспортировать в экстренном порядке, положив на жесткие носилки, изготовленные из подручных средств, исключающих сгибание или разгибание позвоночника. Для этого использовать доски, стволы тонких деревьев, связанные лыжи, решетку из связанных ледорубов. При морозе твердое основание можно изготовить, смочив и заморозив спальный мешок или палатку.
2.4.4. Повреждения лица и шеи
Причина. Непосредственное воздействие удара.
Симптомы. В зависимости от характера и степени тяжести травмы встречаются изолированные ранения мягких тканей или комбинации с повреждением костей. При тяжелых переломах нижней челюсти часто возникает удушье вследствие западания языка и закрытия им дыхательных путей.
Первая помощь. Смазать края раны настойкой йода.
Наложить асептическую повязку.
При большой потере крови провести все реанимационные мероприятия.
При западании языка и первых признаках удушья вытянуть кончик языка пострадавшего и уложить его лицом вниз. При транспортировке повторные западания языка можно предупредить пришиванием кончика языка к одежде.
Транспортировать лежа или сидя в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.
2.4.5. Переломы ключицы
Причины. Удар по ключице, падение на плечо или вытянутую руку.
Симптомы. Боль в месте перелома. Усиление болезненности и хруст при движениях в плечевом суставе. Деформация ключицы. Отек и кровоизлияние в области перелома.
Рис. 6. Повязки при повреждении грудной клетки: а – спиральная повязка с одной проймой; б – спиральная повязка с двумя проймами; в, г – повязки при одностороннем повреждении грудной клетки
Первая помощь. Фиксировать место перелома с помощью ватно-марлевых колец или крестообразной повязки. Кольца накладывают на область обоих плечевых суставов и стягивают сзади бинтом.
Руку можно также фиксировать косынкой и прибинтовать к грудной клетке широким марлевым бинтом. Дать 1–2 табл. анальгина. Необходимо обращение к врачу. В большинстве случаев пострадавший может идти сам.
