2.4.6. Повреждение грудины и ребер
Причины. Удар в область груди, сдавление грудной клетки.
Симптомы. При переломах одного ребра наблюдаются постоянные боли в месте перелома, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и движениях. Осторожное ощупывание грудной клетки вызывает резкую болезненность в месте перелома.
При переломе нескольких ребер, что является тяжелой травмой, помимо указанных признаков, могут наблюдаться затруднение дыхания, одышка, общее плохое состояние. При ранении ткани легкого часто наблюдается кровохарканье.
Первая помощь. На грудную клетку наложить фиксирующую повязку широким марлевым бинтом (повязка накладывается от нижних ребер до подмышечных впадин) (рис. 6).
Дать 1–2 табл. анальгина.
Придать пострадавшему полусидячее положение.
Транспортировать с приподнятым головным концом импровизированных носилок; пострадавший должен лежать на больном боку или полусидеть в зависимости от состояния.
2.5. Травмы органов брюшной полости
2.5.1. Повреждение органов живота
Причины. Удар в живот, падение с высоты. Травма, опасная для жизни.
Симптомы. Резкая разлитая боль в животе с наибольшей локализацией в месте поврежденного органа. Быстрое нарастание признаков острой кровопотери и травматического шока (бледность кожи и слизистых оболочек, резкое учащение пульса, холодный пот). Появление симптомов перитонита (чувство жажды, бледный или землистый оттенок кожи лица, учащенное дыхание, частый, легкосжимаемый и с трудом уловимый пульс, резкая болезненность и напряжение мышц живота при ощупывании, вздутие живота).
Рис. 7. Повязки при повреждении живота и таза: а, б – этапы наложения повязки; в – на тазобедренный сустав и бедро; г – на область таза; д – на промежность
Первая помощь. Перенести пострадавшего в безопасное теплое место. При наличии раны наложить асептическую повязку (рис. 7). Не давать пить и есть.
Срочно вызвать врача или транспортировать в экстренном порядке, положив или посадив пострадавшего в зависимости от его состояния и условий местности, предварительно положив ему на живот полиэтиленовый пакет, наполненный льдом или холодной водой, а под колени валик из одежды.
2.5.2. Повреждение таза и тазовых органов
Причины. Удар или сдавление области таза. При тяжелых переломах таза может быть поврежден мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.
Симптомы. Резкая боль в области перелома при попытке сесть, встать на ноги, произвести движение ногами.
Легкое сдавливание костей таза (с боков или надавливание на лобок) вызывает усиление болезненности. Тяжелые повреждения таза – опасная для жизни травма из-за шока и обильного кровотечения в местах перелома.
При повреждении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала мочеиспускание затруднено; из канала может выделяться кровь.
Первая помощь. Уложить пострадавшего на спину с полусогнутым положением ног, для чего под колени положить валик из одежды.
При наличии раны наложить асептическую повязку.
Дать внутрь 1 табл. анальгина.
Транспортировать лишь при невозможности вызвать помощь, крайне осторожно, на плоском щите, с валиком под коленями.
2.6. Травмы конечностей
2.6.1. Закрытые и открытые переломы длинных костей
Причины. Удар по конечности, падение на руку или ногу, резкое падение при фиксированной стопе.
Рис. 8. Помощь при ушибах и вывихах в области голеностопного сустава: а – фиксирующая повязка; б – лед в полиэтиленовом пакете на место травмы
Симптомы. Резкая боль в области перелома, усиливающаяся при движениях. Укорочение и деформация конечности. Подвижность в месте перелома. Резкая болезненность в области перелома даже при осторожном ощупывании.
При переломах крупных костей, при открытых переломах могут быть явления шока – резкая бледность, холодный пот, легкосжимаемый частый пульс.
Наличие раны любого размера в области травмы и перелома говорит об открытом переломе, который опасен кровотечением и развитием инфекции.
Первая помощь. Дать внутрь 1 табл. анальгина.
Фиксировать конечность в положении наименьшей боли шинами из подручных материалов.
При открытых переломах необходимо:
– удалить с окружающей кожи и поверхности раны свободнолежащие инородные тела;
– обработать кожу вокруг раны настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени, а затем опрыскать рану пантенолом;
– наложить на рану асептическую повязку;
– произвести иммобилизацию (обездвиживание) с помощью шин.
Транспортировать при переломах бедра, средней и верхней трети голени – лежа; при переломах костей стопы, нижней трети голени – лежа или сидя в зависимости от состояния и условий местности. При переломах костей плеча и предплечья и при нерезкой боли пострадавший может двигаться самостоятельно. Пострадавшие с открытыми переломами требуют более срочной эвакуации.
2.6.2. Растяжение и разрывы связочного аппарата суставов
Причины. Резкое подворачивание стопы (например, при неудачном приземлении после прыжка), падение на руку или ногу. Чаще всего травмируются связки голеностопного сустава.
Симптомы. Резкая боль в области сустава, усиливающаяся при движении в нем. В отличие от переломов и вывихов при растяжении и разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности, например при давлении на пятку. Через несколько дней после травмы выступает кровоподтек, резкие боли к этому времени стихают. Если боли не исчезли через 2–3 дня и наступить на ногу по-прежнему нельзя, то в таком случае возможен перелом лодыжек в голеностопном суставе.
Первая помощь. В первые сутки после травмы – покой.
Фиксировать сустав эластичным или марлевым бинтом (рис. 8). Применять холод на область сустава.
При резких болях наложить шину.
Дать внутрь 1 таблетку анальгина.
Транспортировка сидя при невозможности самостоятельного передвижения.
2.6.3. Вывихи
Причины. Чрезмерно резкие движения, рывки в суставе, падение с высоты на руки или ногу. Чаще всего вывих возникает в плечевом суставе.
