– беременность;
– нарушения работы почек;
– хроническая сердечная недостаточность;
– некоторые другие причины.
Я в своей практике часто использую именно этот вид диагностики, так как, несмотря на его дороговизну, на сегодняшний день альтернатив ему нет.
Перейдем к следующему виду исследований, который в последнее время стал достаточно популярным, так как практически безвреден для здоровья и отличается отсутствием побочных эффектов, что позволяет широко использовать его для всех групп населения, включая детей и беременных; он также достаточно недорог и, по мнению создателей методологии, имеет высокую информативность.
Речь пойдет об ультразвуковом методе исследования суставов.
Ультразвуковое исследование представляет собой неинвазивное исследование организма при помощи ультразвуковых волн.
Я не часто прибегаю к назначению именно этого метода исследования, потому что, на мой взгляд, в этом методе много субъективности. Качество исследования напрямую зависит от опыта и умений специалиста и от строгого соблюдения методологии проведения процедуры. Любое отклонение или нарушение выполнения исследования существенно исказит результаты. В этом исследовании большое значение имеет также интерпретация самого врача. Именно в этом я и вижу высокую степень субъективизма и зависимости конечного результата от оператора.
Кроме этого сама ультразвуковая диагностика имеет ряд ограничений в возможностях и визуализации тканей и структур. Могут возникать диагностические ошибки, не связанные с самим оператором, а зависящие от возможностей ультразвукового исследования. Тем не менее многие диагносты свидетельствуют о высокой точности современных ультразвуковых аппаратов.
Может быть когда-нибудь этот метод и станет одним из основных или даже основным методом диагностики патологии суставов, но на сегодня при его использовании возникает много вопросов и несовпадений по заключениям с другими, более точными методами обследования, в частности с МРТ.
Поэтому УЗИ суставов следует применять, если нет доступа к другим видам исследования или есть противопоказания к их проведению. Однако стоить помнить, что результат будет зависеть в значительной степени от оператора, проводящего исследование, поэтому обращайтесь к опытным и зарекомендовавшим себя специалистам.
Очень часто при подозрении на артроз специалисты назначают инструментальные методы исследования и совсем забывают про лабораторные. Иногда это делается с целью удешевления затрат на диагностику, часто из-за уверенности врача в предварительном диагнозе и пренебрежении дополнительными методами исследования, а иногда из-за простого непонимания или незнания врача о причинах заболеваний суставов. Но, по моему мнению, лабораторные методы исследования должны быть обязательно назначены каждому пациенту, обратившемуся с болью в суставе или суставах хотя бы с целью дифференциальной диагностики и исключению системных и аутоиммунных заболеваний.
Какие же методы лабораторной диагностики необходимы для диагностики?
– Общий анализ крови.
– Общий анализ мочи.
– Биохимический анализ крови.
Это связано с тем, что в первую очередь нас интересует общее состояние пациента и наличие воспалительных заболеваний. И именно общий анализ крови и общий анализ мочи дадут нам информацию о состоянии организма человека в целом. По нему мы сможем понять, есть ли генерализованный процесс, захватывающий весь организм человека или речь скорее идет о локальной патологии.
На втором этапе мы ищем признаки воспалительного процесса и реакции крови на этот процесс, а также пытаемся исключить системные и аутоиммунные заболевания. В этом нам может помочь биохимический анализ крови.
Что именно исследовать в биохимическом анализе крови, решает в каждом конкретном случае врач, но, на мой взгляд, надо обязательно исследовать белковые фракции, ревматоидный фактор, ферменты печени и поджелудочной железы, а также уровень кальция в сыворотке крови. Если есть необходимость и подозрения, следует исключить паразитарное носительство и наличие простейших, особенно лямблиоз и некоторые половые инфекции.
Если при исследовании биохимии крови, а также в общем анализе крови и мочи находят показатели, отличные от нормы, то назначаются дополнительные лабораторные исследования в зависимости от целесообразности и выявленных изменений для уточнения и подтверждения основного диагноза или сопутствующей патологии.
В случае пренебрежения этими элементарными исследованиями, мы можем пропустить серьезные системные проблемы или даже аутоиммунные состояния. Это чревато назначением неправильной схемы лечения и потерей времени. А это в свою очередь приводит к прогрессированию болезни и ухудшению прогноза на выздоровление или ремиссию.
Поэтому, если врач по какой-либо причине не назначил вам лабораторную диагностику или настаивает на ее ненужности, я настоятельно рекомендую добиться полного обследования, так как в нашем организме все взаимосвязано и артроз редко бывает одинок.
Следующий метод называется гониометрия. Его еще называют углометрия, что отражает суть исследования. Метод состоит в измерении специальными приборами гониометрами углов подвижности суставов в сравнении с нормой. Метод редко используется врачами на поликлиническом уровне. Его применяют в основном в реабилитационных центрах, в спортивной медицине и в научно-исследовательских учреждениях.
Однако этот метод один из немногих оценивает именно функциональное состояние суставов в движении. Тогда как другие методы выявляют только структурные изменения. Но измерять углы, рисовать таблицы, проводить вычисления и сравнивать результаты хлопотно и долго. Поэтому метод чаще всего используется в научных исследованиях, экспериментальных разработках и при оценке результатов реабилитационного лечения.
Следующий метод заслуживает отдельного рассмотрения, так как именно он является самым информативным для визуальной оценки состояния сустава и его функционирования. Эндоскопический метод исследования, или артроскопия, – это способ осмотра некоторых внутренних органов и систем, а также полостей тела при помощи оптического прибора, эндоскопа.
Несмотря на высокую информативность эндоскопического метода исследования суставов, он применяется реже остальных и только при строгих показаниях. Так как этот метод подразумевает внедрение эндоскопа в полость сустава, то имеются противопоказания к проведению такой операции и возможны также осложнения после ее осуществления.
Тем не менее у эндоскопического исследования есть несомненные плюсы. Диагностика может сразу перейти в лечебную манипуляцию. Но и минусов у метода тоже немало. Все-таки это полноценная, хоть и эндоскопическая, операция, и конечно вмешательство в сустав может иметь последствия в виде осложнений.
Основные показания к малоинвазивному операционному лечению, или артроскопии:
– недостаточность всех остальных диагностических методов;
