– разрывы связочного аппарата сустава;
– наличие хрящевых или мелких костных фрагментов в суставе;
– неясный клинический диагноз по результатам других исследований;
– рецидивирующее течение заболевания;
– некоторые другие.
Противопоказания:
– аллергические реакции и индивидуальная непереносимость препаратов для наркоза и обезболивания;
– беременность и лактация;
– инфицирование раны;
– анкилоз сустава;
– кровоизлияние в полость сустава;
– открытое повреждение сустава;
– кровотечения, первые дни менструации;
– некоторые другие причины.
Прибегать к артроскопии следует в том случае, если это может заменить инвазивное операционное вмешательство широким доступом, и в том случае, когда все другие виды обследования и проведенного лечения не дали результата, то есть нет четкого понимания проблемы, а все методики обследования уже исчерпаны.
В остальных случаях сначала необходимо провести все вышеперечисленные методы исследования.
Последним методом исследования я выделил сцинтиграфию.
Это радиоизотопный метод исследования суставов, основанный на том, что воспаленные ткани способны интенсивно поглощать изотопы в отличие от здоровых структур. Метод достаточно точный и позволяет на ранних стадиях выявлять проблемы в суставах и вообще опорно-двигательном аппарате. Конечно, он не дешев, но возможности ранней диагностики позволяют на самых ранних стадиях заболевания поставить диагноз и начать лечение. Именно этим метод выгодно отличается от перечисленных выше, и его можно отнести к ряду высокоточных методов исследования в арсенале врача. Назначают его довольно редко. Как, впрочем, и другие дорогостоящие методы исследования. Как и все остальные, он также имеет и показания, и противопоказания.
Показания:
– воспалительные заболевания костей и суставов;
– подозрение на онкологию и метастазирование;
– метаболические заболевания суставов и костей;
– определение нестабильности протезов суставов или их частей;
– контроль химиотерапевтического лечения:
– некоторые другие причины.
Противопоказания:
– аллергия или индивидуальная непереносимость фармпрепаратов, содержащих изотоп;
– беременность и лактация;
– употребление пациентом препаратов, содержащих барий или висмут;
– тяжелые патологии мочевыводящей системы (так как изотоп выводится с мочой);
– некоторые другие причины.
Сцинтиграфия суставов заняла достойное место в исследованиях пациентов с подозрением на онкологические заболевания, а также для исключения или подтверждения системных и аутоиммунных процессов с поражением суставов, в частности ревматоидного артрита. Во всех остальных случаях этот метод используется намного реже, хотя это совсем не умаляет его диагностической ценности.
Я рассказал вам обо всех основных современных методах диагностики заболеваний суставов. Существуют и другие методы исследования, но они либо узко применяемы и специфичны, либо находятся в стадии экспериментальных. Возможно в дальнейшем я расскажу о других современных методах исследования, если такие появятся в ближайшее время. Например, к перспективным методам исследования можно отнести маркеры артрозов, которые позволяют прогнозировать течение заболевания.
На сегодняшний день различают несколько видов маркеров:
1. Маркеры ремоделирования костной ткани:
– щелочная фосфатаза и остеокальцин, которые отражают биосинтетические процессы в кости;
– гидроксипролин и пиридинолин, содержащиеся в моче, характеризуют процессы деградации коллагена.
2. Маркеры повреждения хряща:
– кератан сульфат, хондроитин сульфат, коллаген второго типа.
3. Маркеры синовита сустава:
– фосфолипаза альфа-2, цитокины, гиалуроновая кислота, проколлаген второго типа.
Сегодня более широко известны такие маркеры, как гиалуровоная кислота и хондроитин сульфат. Эти вещества широко применяются в профилактике и лечении как артрозов, так и других заболеваний суставов. Но пока широкого применения маркеры не получили в силу дороговизны метода, а некоторые из них находятся на стадии разработки и экспериментов.
Классификация артрозов
Существует несколько разновидностей артрозов в зависимости от тяжести заболевания, этиологии, локализации и степени разрушения суставов.
По этиологии артрозы делятся на:
– первичные артрозы;
– вторичные артрозы.
Как я уже неоднократно отмечал, чаще всего артроз бывает вторичным заболеванием, то есть он развивается в результате каких-либо других причин, перечисленных мною раньше и по сути является симптомом более значимых состояний.
Постепенно с разрушением сустава и переходом в более тяжелые формы, артроз условно становится самостоятельным заболеванием и уже требует лечить не только первопричину, но и измененный и деформированный сустав.
Первичные, или идиопатические артрозы чаще всего развиваются без каких-либо видимых причин и наличия других заболеваний чаще после 45 лет. Но как мы с вами уже выяснили, «невидимых» причин также очень много и, прежде всего, это нарушение обменных процессов в организме. Поэтому первичный артроз, на мой взгляд, крайне редко встречаемая патология. Скорее всего, часто мы не можем выявить истинной причины артроза из-за ограниченности наших диагностических или финансовых возможностей, и тогда ставится диагноз идиопатический артроз. К сожалению, в таких случаях лечение тоже может быть не совсем прицельным, так как мы не может выявить точную причину развития заболевания и назначаем в основном симптоматическую терапию.
По локализации артрозы делятся на:
– артроз тазобедренного сустава, коксартроз;
– артроз коленного сустава, гоннартроз;
– артроз голеностопного сустава;
– артроз локтевого сустава;
– артрозы мелких суставов кистей и стоп.
Разные виды артрозов мы рассмотрим в других главах этой книги.
Артроз по форме может быть локальным или генерализованным и затрагивать сразу несколько суставов. Такое состояние носит название полиартроз.
По степени развития выделяют:
– первая степень артроза;
– вторая степень артроза;
– третья степень артроза;
– четвертая степень артроза.
