Для каждой степени артроза характерны свои признаки:
Как рентгенологические, которые я перечислю в этом разделе, так и симптоматические, которые мы подробно рассмотрим ниже.
Для артроза первой степени характерно отсутствие клинической картины. Развитие артроза начинается с дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще, покрывающем контактные поверхности костей, участвующих в образовании конкретного сустава. Хрящевая ткань под воздействием избыточных механических воздействий и плохом обеспечении питанием и кровоснабжением начинает размягчаться и слоиться. В ней появляются микротрещины и разволокнения. Вместе с тем одновременно нарушается выработка и состав межклеточного вещества, именуемого матриксом, которое должно связывать и удерживать жидкость в суставе, обеспечивать как питание клеток хряща, так и своевременный вывод недоокисленных продуктов распада или продуктов обмена веществ. Излишки матрикса начинают впитываться коллагеновыми волокнами, а невыведенные продукты обмена – оседать на поверхности хряща, делая ее неровной и шероховатой.
Постепенно хрящ пересыхает, теряет эластичность, гибкость и свои амортизационные свойства. В целом этот процесс можно охарактеризовать как превалирование распада хрящевых клеток и волокон над их синтезом. А так как хрящевые клетки не успевают восстанавливаться, то на месте нормальной хрящевой ткани разрастается грануляционная, незрелая и несформированная ткань.
Происходит это преимущественно по краям сустава, в зоне прикреплений фасций и мышечных сухожилий, то есть в местах силовых нагрузок. Со временем грануляционная ткань приобретает черты костной ткани и такие образования принято называть остеофитами.
Остеофиты по своей структуре наиболее близки именно к костной ткани, но при этом более рыхлые и легче разрушаются при механическом или физиотерапевтическом воздействии, что как раз и используется при проведении некоторых методов лечения. Остеофиты, как правило, имеют на концах заострения, что играет значительную роль при формировании хронических очагов воспаления. При подвижности сустава они могут травмировать острыми концами окружающие ткани, что приводит к формированию вторичных очагов воспаления. В первую стадию остеофиты еще только формируются и их влияние на воспалительный процесс несущественно.
При первой степени артроза рентгенологическое исследование показывает, что изменения в суставе минимальны и сомнительны. Можно отметить шероховатость суставных поверхностей, появление первичного остеофита, признаки разволокнения хряща. Суставная щель, как правило, не сужена.
Вторая степень артроза характеризуется продолжением разрушения хрящевой ткани с развитием выраженного остеосклероза и появлением множественных остеофитов. При второй стадии мы уже отчетливо видим неравномерное сужение суставной щели. Наибольшее сужение щели наблюдается в местах повышенной нагрузки на сустав. Хрящ становится неровным, с местами истончения и с заостренными краями, трещины достигают уже субхондральных отделов костей, от хряща могут откалываться кусочки и местами кость может даже оголяться.
Характерной особенностью второй степени артроза является разрастание костной ткани. Костная ткань уже реагирует на возросшую нагрузку, суставные площадки уже утрачивают свой рельеф с потерей конгруэнтности поверхностей (суставные поверхности теряют свою форму и перестают подходить друг к другу, как ключ к замку). Площадь суставных поверхностей увеличивается за счет костных разрастаний, что несколько компенсирует возросшую нагрузку. Остеофиты при второй степени артроза активно разрастаются и увеличиваются в объеме. Костная ткань начинает резко уплотняться, и этот процесс называют остеосклерозом.
При проведении рентгенологического исследования в первую очередь обращают внимание на начало неравномерного сужения суставной щели и появление множественных остеофитов. При второй степени артроза мы также может увидеть признаки остеосклероза, а также в некоторых случаях проявления синовита сустава.
Если первая степень артроза протекает бессимптомно или с минимальной симптоматикой, то при второй степени мы уже можем наблюдать вполне себе яркую клиническую картину. Подробно мы опишем ее в следующей главе.
Третья степень артроза характеризуется практически полным разрушением суставного хряща. Мы наблюдаем прогрессирование остеосклероза, или уплотнения костной ткани, значительное разрастание остеофитов, которые приобретают вид наростов на кости, идет перерождение синовиальной оболочки сустава. Мышцы, окружающие сустав постепенно гипотрофируются. При третьей степени артроза изменения сустава видны невооруженным глазом. Мы может прощупать наросты на костях через кожу и мягкие ткани. Они могут значительно раздражать и травмировать окружающие мягкие ткани.
Суставная щель в эту стадию значительно сужена. Но сращения суставных поверхностей с развитием анкилоза еще не происходит. Иногда мы можем обнаружить спайки между костями, приводящие к нарушению подвижности в суставе.
На рентгене мы видим значительное сужение суставной щели, местами с касанием суставных поверхностей, крупные костные наросты, кисты в костных и хрящевых структурах, отсутствие суставного хряща на значительных участках кости, признаки перерождения синовиальной оболочки и воспалительных процессов в суставных сумках с развитием синовита. Суставные поверхности деформированы.
Четвертая степень артроза это по сути анкилоз, или сращение суставных поверхностей сустава. При проведении рентгенологического обследования суставная щель практически не прослеживается, наблюдаются крупные остеофиты. Сустав значительно деформирован без возможности выполнять свою физиологическую функцию и практически обездвижен.
Симптоматика артроза
Теперь поговорим о симптоматике, характерной для разных степеней артроза суставов. У артрозов есть одна достаточно важная особенность. Очень часто наблюдается несоответствие между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах и клиническими проявлениями заболевания.
Иногда при незначительных изменениях, видимых на рентгенограмме, мы отмечаем достаточно выраженную симптоматику с сильными болями в суставе и выраженными ограничениями при движении. Я очень часто в таком случае думаю в первую очередь о боли в суставе как симптоме какого-то другого состояния и ищу первичное заболевание.
В других же случаях при значительных изменениях в суставе клиническая картина может быть скудной и незначительной.
Это может происходить из-за того, что суставной хрящ лишен собственных сосудов и нервов, поэтому симптоматика проявляется уже при выходе патологического процесса за пределы хряща и влиянии уже на окружающие кости, связки и мягкие ткани.
Структуры сустава – суставная капсула, синовиальная оболочка, а также сухожилия и мышцы, наоборот, имеют обширное рецепторное поле с большим количеством нервных окончаний, но они поражаются не одновременно с суставным хрящом, поэтому и симптоматическая картина может быть стертой.
