Ответ прост: у некоторых людей есть индивидуальная реакция отдельных частей тела (в том числе и горла) на холод. При попадании холодной воды в горло сосуды резко сужаются (спазмируются), и проявляется это резкой болью. Как только циркуляция крови восстанавливается, проблема уходит. Такой своеобразный рефлекс — индивидуальная реакция организма.
Поскольку горло в основном состоит из мышц, при чрезмерной нагрузке мышечная боль может возникать и в горле, особенно если перенервничать и как следует покричать. А если это происходит регулярно, например у учителей, то и болеть горло будет регулярно.
И, наконец, есть заболевание, при котором постоянная боль в горле — лишь часть его проявлений. Это — синдром хронической усталости. Причина этого синдрома до сих пор неясна, поэтому и с лечением есть некоторые проблемы. Такие пациенты жалуются на постоянную боль или дискомфорт в горле, ощущение увеличенных и болезненных шейных лимфатических узлов, сниженные память и внимание, постоянную усталость, отсутствие жизненной энергии. И чаще всего они винят в своем состоянии именно боль в горле, считая, что причина — в некой вяло протекающей инфекции. Но они ошибаются, инфекция здесь ни при чем. А чтобы этот диагноз подтвердить, нужно исключить все остальные причины жалоб.
Еще реже причиной боли в горле могут служить анемия и нехватка железа в сыворотке крови и гормональные нарушения.
Хронический тонзиллит существует?
— Что вас беспокоит?
— Ничего не беспокоит. Меня направил к вам кардиолог для удаления миндалин. Как можно записаться на операцию?
Такой диалог время от времени происходит в кабинете каждого лор-врача. И здесь начинается самое интересное: большинство лор-врачей стационара, чуть ли не ежедневно практикующих тонзиллэктомии, согласятся с выводами кардиолога и, не особо задумываясь, запишут пациента на операцию. А поликлинические лоры, скорее всего, начнут отговаривать — миндалины «важны для организма, иначе зачем их создал Господь», — примутся за промывания, отсасывания и прогревания. Крайне редки случаи, когда врач начнет разбираться в проблеме, чтобы определить, стоит ли удалять миндалины и нужно ли их вообще лечить. Измотанный прямо противоположными рекомендациями, пациент попадает ко мне за «истиной в последней инстанции». Не скрою, мне приятно, что мое мнение многие пациенты считают объективным, но предлагаю не верить врачу на слово. Давайте попробуем разобраться, зачем же нужны миндалины, с какой целью их «создал Господь», когда стоит их лечить, а когда с ними пора расстаться, и вообще, при чем здесь кардиолог.
Несмотря на то, что диагноз «хронический тонзиллит» ставят чуть ли не каждому второму российскому пациенту, которого судьба занесла в лор-кабинет, этот диагноз возглавляет рейтинг самых загадочных в мире. Дело в том, что начиная с 50-х годов в России хроническому тонзиллиту всегда уделялось непропорционально большое внимание. Возможно, благодаря фундаментальному труду профессора Преображенского, в котором тот подробнейшим образом охарактеризовал этот недуг, разработав подробную классификацию его проявлений, описав точные клинические признаки и критерии постановки диагноза, и, главное, придал этому заболеванию какие-то вселенские масштабы, связав его и с псориазом, и с бесплодием, и с гормональными нарушениями, и еще бог знает с чем. Однако собранный профессором материал был основан на его личном опыте и доступной в те годы информации.
Но наука не стоит на месте. Сегодня проведено множество исследований, которые разрушили большинство общепринятых представлений о миндалинах, да и многие популярные методы лечения оказались ошибочными и ушли в небытие. Тем не менее в современной мировой литературе до сих пор не существует общепринятого определения хронического тонзиллита, и все еще продолжаются научные споры. Одни авторы хроническим тонзиллитом называют состояние, при котором часто возникают острые тонзиллиты (фарингиты), и, соответственно, в период, когда инфекция стихает, диагноз будет звучать как «хронический тонзиллит». Для других определяющее значение имеют пробки в миндалинах и связанный с этим неприятный запах изо рта (галитоз). Для третьих хронический тонзиллит — присутствие БГСА, а четвертые уверены, что объективные признаки воспаления миндалин кроются в болезненных шейных лимфоузлах, если они воспалены больше трех месяцев. Так что ответ на вопрос, какие именно внешние признаки свидетельствуют о хроническом воспалении миндалин, все еще остается неясным. У здоровых людей внешний вид миндалин может значительно различаться и по размеру, и по цвету, и по консистенции: у кого-то они более рыхлые, у других более плотные, большие и маленькие, розовые и красные, но все это является вариантами нормы.
Однако если не получается четко определить критерии хронического тонзиллита по объективным признакам, зайдем с другой стороны и попробуем определить правомерность такого диагноза, исходя из существующих методов лечения. И здесь начинается самое интересное, поскольку эффективного консервативного лечения хронического тонзиллита не существует! Антибиотики? Возможно, но только при остром тонзиллите. Антибиотики, назначенные в период ремиссии, не предотвращают новые эпизоды острой инфекции и не снижают риск осложнений. Остальные методы лечения хронического тонзиллита, включающие промывание миндалин, отсасывание вакуумом, смазывание антисептиками, физиотерапию и тому подобное, в мире признаны неэффективными.
Важно: эффективных методов консервативного лечения хронического тонзиллита не существует.
Именно с миндалинами связано самое большое количество мифов. Рассмотрим наиболее распространенные.
Миф 1: пробки в миндалинах очень вредны, они вызывают хроническое воспаление и отравляют организм.
Ответ: это не так. Нёбные миндалины в норме покрыты отверстиями и углублениями — это так называемые крипты. В них постоянно скапливаются пища, бактерии, слущенные клетки, и при глотании миндалины как губки сжимаются и дренируются. Но если этот процесс нарушен, пробки увеличиваются в размерах, начинают неприятно пахнуть, и возникает галитоз. Однако никаким токсическим эффектом пробки не обладают — они лишь могут вызывать неприятные ощущения в горле и проблемы при общении.
Миф 2: увеличение в крови АСЛ-О (антистрептолизин-О) говорит о хроническом тонзиллите и высоком риске ревматических осложнений.
Ответ: это не так. Высокий титр АСЛ-О говорит лишь о том, что пациент когда-то перенес стрептококковую инфекцию и теперь у него в крови циркулируют антитела. А стрептококковая инфекция может протекать не только в миндалинах. Поэтому результаты АСЛ-О сами по себе никак не влияют на тактику лечения тонзиллита.
Миф 3: хронический тонзиллит вызывает бесплодие, снижение потенции у мужчин, проблемы со щитовидной железой, псориаз, гастрит, колит, аллергию, бронхиальную астму, сахарный диабет, снижение зрения, может быть причиной постоянно повышенной температуры.
Ответ: все эти сведения не имеют под собой никакой доказательной базы и, скорее всего, основаны на субъективном опыте некоторых врачей.
