Можете себе представить, что более половины пациентов с раком гортани не обращаются к врачу, несмотря на длительно присутствующую осиплость голоса, считая, что это им жить не мешает. Но есть и другая проблема: случается, что и сами врачи не обращают внимания на голос пациента и не настаивают на проведении исследования гортани, особенно если сам пациент не жалуется на проблемы с голосом.
Для многих не секрет, что курение и употребление алкоголя значительно увеличивают вероятность рака гортани. И действительно, по моей практике, большинство пациентов с раком гортани — курильщики.
Важно: злоупотребление алкоголем и курение являются независимыми факторами риска рака гортани, однако риск возрастает многократно при сочетании этих двух факторов. Поэтому, пока не поздно, бросайте курить и употреблять алкоголь!
Безусловно, медицина не стоит на месте, и теперь даже запущенные опухоли гортани удается удалять с помощью современных технологий через рот без наружного доступа. Но ключевую роль играет именно ранний срок обращения. Если же время упущено и опухоль разрослась, пациенту грозит частичное или полное удаление гортани.
Не могу забыть одну молодую пациентку, которая без промедления обратилась к лор-врачу, как только почувствовала неладное с горлом: у нее возник небольшой дискомфорт при глотании, не более того. И интуиция ее не подвела: при осмотре обнаружилась уже довольно крупная опухоль в гортани, которая только начала прорастать в соседние ткани. Но располагалась она таким образом, что совершенно не влияла на голос. Только из-за того, что пациентка обратилась вовремя, удалось полностью удалить опухоль через глотку без единого разреза на шее. Опухоль оказалась злокачественной: еще бы немного, и без удаления гортани обойтись не удалось. Прошло уже два года, в течение которых она постоянно повторяет исследования, но в гортани нет даже следов перенесенной операции.
Важно: если у вас возникла осиплость голоса, проблемы с глотанием, длительная боль в горле, незамедлительно обращайтесь к врачу.
Семь признаков опасной осиплости или когда нужно незамедлительно обратиться к лор-врачу для осмотра гортани (ларингоскопии):
1) осиплость не проходит сама более месяца;
2) вы часто сочетаете курение и употребление алкоголя (это сочетание многократно повышает риск рака гортани);
3) на фоне осиплости у вас появились отек или опухоль на шее;
4) недавно вы перенесли травму или операцию;
5) появились проблемы с глотанием, стало трудно дышать, возникла боль в горле или боль в ухе;
6) вы стали быстро терять в весе без очевидной причины;
7) осиплость возникла у маленького ребенка в возрасте до года.
Часть III
Нос
Свободное носовое дыхание — это счастье. Раньше я не задумывалась над тем, как дышу, воспринимала свое свободное дыхание через нос как должное. Но теперь я ежедневно общаюсь с пациентами и вижу, как они страдают от заложенного носа, а ведь многие перенесли несколько операций! Сегодня я, как никто другой, понимаю, насколько важно иметь здоровый нос. И теперь, бывает, делая очередной вдох, я наслаждаюсь ощущением, как поток свежего воздуха втягивается в мои ноздри и, окутывая структуры носа, наполняет легкие. Именно такие ощущения с восторгом описывают мои пациенты, которые после длительных мучений наконец начинают дышать полноценно.
— Доктор, у меня ощущение, что воздух поступает сразу в мозг! У меня теперь другое качество жизни, хотя раньше я и не думал, что нос должен работать по-другому, — делится обретенным счастьем очередной пациент.
По данным нашей больницы, около 70 % пациентов, которые обращаются к лор-врачу, — это пациенты с болезнями носа. Насморк, гайморит, полипы, аллергия, носовое кровотечение, опухоли — чего только не бывает в носу. А учитывая, что нос располагается по соседству с глазами (на врачебном языке — орбитами), головным мозгом, зубами и слезными путями, многие заболевания возникают на границе этих областей, и тогда в лечении участвует не только лор-врач, но и нейрохирург, офтальмолог, стоматолог.
Тот нос, который мы видим у каждого человека, — лишь его небольшая видимая часть, наружный нос. Внутри же скрыт огромный лабиринт, состоящий из множества полостей (пазух), углублений, каналов и выступов. Нарушение работы каждого из них грозит вывести нос из строя. Чтобы представить подлинные размеры носа, мысленно проведите границы от уровня бровей до твердого нёба, которое разделяет нос и полость рта, и от ноздрей до глотки — получается очень солидный орган!
Глава 1. Как устроен нос
Нос имеет настолько сложное строение, что далеко не все врачи могут похвастать доскональным знанием его анатомии. Для лор-врачей, которые специализируются на хирургии носа, даже проводят специальные курсы, где обучают нюансам анатомии носа, а среди ученых мира все еще идут споры по классификации тех или иных носовых структур. Дело осложняется еще и тем, что внутренняя структура носа, в частности решетчатые пазухи, у каждого человека уникальна: не бывает двух идентичных носов.
На первый взгляд строение носа не кажется слишком сложным. Он состоит из носовой полости, через которую циркулирует вдыхаемый и выдыхаемый воздух, и околоносовых пазух (или, как раньше говорили, придаточных пазух носа) — полостей в костях, окружающих нос.
Полость носа разделена перегородкой на две части: правую и левую. Многие знают, что это и есть та самая перегородка, которая у большинства людей искривлена и может мешать дыханию. Но о ней мы поговорим в соответствующей главе. Поступая через ноздри, воздух встречает препятствия в виде так называемых носовых раковин — по три с каждой стороны. Носовые раковины — это что-то вроде мягких валиков, которые идут вдоль дна носа, располагаясь один над другим.
Внизу находится самая большая нижняя носовая раковина, над ней — средняя, а еще выше — верхняя. Бывает еще и наивысшая раковина, но она присутствует не у всех. Все раковины отвечают за направление и регулирование скорости воздушных потоков, или, как говорят специалисты, аэродинамику носа. Самая важная раковина, которая напрямую влияет на то, как мы дышим, — нижняя. Именно она первая видна при осмотре носа, и по ее цвету, форме и размеру в большинстве случаев можно сразу оценить, здоров нос или нет. В отличие от нижней, средняя и верхняя раковины напрямую не воздействуют на наше дыхание, однако проводят другую не менее важную и сложную работу, регулируя поступление воздуха в околоносовые пазухи за счет разницы давления (градиента).
