Как правило, первый признак того, что инфекция вирусная, — это острое возникновение симптомов, которые продолжаются не более 7–10 дней. Но если симптомы не проходят, следует насторожиться: возможно, у вас идет гнойный риносинусит.
Как определить, что присоединилась бактериальная инфекция, вызвав гнойное воспаление одной или нескольких пазух:
• в первую очередь должно насторожить длительное течение насморка, который не проходит за 10 дней, состояние не улучшается или постепенно ухудшается;
• признак «двойной волны» — если через несколько дней от начала ОРВИ, когда, казалось, близится выздоровление, наступает резкое ухудшение — второй эпизод (или вторая волна) болезни.
При этом возникают дополнительные признаки, характерные для бактериального синусита:
• односторонняя выраженная боль, распирание, давление или тяжесть в области нахождения пазухи — в области щеки и верхних зубов, в области лба, переносицы или затылка. Если процесс двусторонний, то боль может распространяться на обе стороны. Боль может усиливаться при прощупывании (пальпации) или простукивании (перкуссии) пазух либо при наклоне головы;
• гнойные выделения из носа, преимущественно из одной половины (если процесс односторонний) в сочетании с заложенностью. Если соустье заблокировано, отделяемое может оставаться в пазухе, вызывая ощущение распирания, и не попадать в полость носа. Поэтому отсутствие гнойных выделений из носа еще не говорит о том, что синусита нет.
Также могут присутствовать такие симптомы, как снижение обоняния, кашель, повышение температуры тела, стекание гнойного отделяемого по задней стенке глотки, заложенность в ушах и другие.
Принято считать, что если бактериальный синусит длится менее четырех недель, то это острый процесс. Если он длится дольше, то это свидетельствует о том, что вскоре болезнь перейдет в хроническую форму.
«А как же рентгеновские снимки, которые первым делом назначают лор-врачи? — спросите вы. — Разве они не дадут исчерпывающую информацию, не помогут определить гайморит?»
А вы уже сами можете ответить на этот вопрос. Раз при вирусной инфекции воспаляется не только полость носа, но и пазухи, на рентгене также могут присутствовать характерные для синусита изменения. Это может сбить с толку врача, который поставит ошибочный диагноз. Да и сама рентгенография пазух носа по информативности не превышает результаты обычного осмотра у лор-врача, поэтому постепенно отходит в прошлое.
Важно: некоторые врачи ставят диагноз «гнойный риносинусит», основываясь лишь на цвете выделений из носа. Однако, как показали исследования, цвет носовых выделений не играет существенной роли при определении источника инфекции. Желтые или зеленые выделения из носа могут присутствовать и при ОРВИ.
Совсем другое дело, когда присоединяется бактериальная инфекция и возникает острый гнойный риносинусит (к счастью, это происходит нечасто — лишь в 2 % случаев). Диагноз зависит от того, какая именно пазуха воспаляется. Если гайморова, то это гайморит (или верхнечелюстной синусит), лобная — фронтит, все пазухи с одной стороны — гемисинусит, а если все пазухи сразу — это пансинусит. Поскольку лечение при остром бактериальном воспалении одинаково при любом типе воспаления пазух, то тонкости диагноза не так важны и можно ограничиться общим понятием «острый гнойный риносинусит» или «острый гнойный синусит».
Это интересно: острый синусит может начинаться с боли в верхнем зубе, поэтому нередко именно стоматологи — первые, к кому обращаются пациенты с гайморитом. При этом зуб может быть совершенно ни при чем. Дело в том, что тройничный нерв, проходя по стенкам пазухи, дает веточки к верхним зубам — отсюда и болевое ощущение. Для диагностики стоматолог сделает компьютерную томографию верхней челюсти и, увидев признаки гайморита при отсутствии проблем с зубами, отправит пациента к лор-врачу.
Важно: «присоединение бактериальной инфекции» — это не диагноз, а возможная причина гнойного воспаления. Врачи говорят о присоединении бактериальной инфекции, когда возникло гнойное воспаление в той или иной области — например, гнойный гайморит, гнойный отит, паратонзиллярный абсцесс и так далее. Если врач сказал, что у вас присоединилась бактериальная инфекция, и предложил пропить антибиотик, не подкрепив свою рекомендацию соответствующим диагнозом, следует обратиться за вторым мнением. Антибиотики при ОРВИ не работают!
ГАЙМОРИТ
Миф 2: чтобы быстрее вылечить насморк и предотвратить гайморит, необходимо прогревать области пазух с помощью горячих яиц либо мешочков с нагретой солью.
Ответ: это не так. Прогревание пазух при инфекции лишь усиливает воспаление за счет притока крови, что только увеличивает риск развития синусита. А если синусит уже развился, прогревание может вызвать опасные осложнения.
Многие пациенты чуть ли не в обморок готовы упасть, если им сообщают «страшный» диагноз — «фронтит» (воспаление лобной пазухи) или «сфеноидит» (воспаление клиновидной пазухи), хотя вполне спокойно относятся к диагнозу «гайморит». Однако следует знать, что острый гнойный гайморит не менее опасен, чем фронтит, сфеноидит или этмоидит (воспаление решетчатых пазух).
Почему возникает гнойный синусит?
Как мы уже знаем, вирусы первым делом атакуют слизистую оболочку носа, в результате чего она теряет свои реснички, обеспечивающие движение слизи (мукоцилиарный клиренс). Чаще всего это является первым признаком ОРВИ — сухостью в носу. В ответ на вторжение слизистая оболочка носа и пазух отекает и начинает вырабатывать в несколько раз больше слизистого отделяемого, и тогда сухость сменяется обильными, чаще всего прозрачными выделениями — говорят, что нос «течет». Отек возникает не только в носу и пазухах, но и в области их соустий — отверстий, соединяющих пазухи с полостью носа, что нарушает вентиляцию пазух. Тем не менее в большинстве случаев организму удается победить вирус за несколько дней, и все изменения в носу и пазухах проходят бесследно. Однако иногда соустье одной или нескольких пазух отекает настолько сильно, что просвет полностью закрывается, в результате чего пазуха теряет возможность выводить из себя слизь. Пользуясь тем, что пазуха ослаблена, бактерии начинают атаковать с удвоенной силой — возникает гнойное воспаление. Человеческий организм настолько крепок, что даже гнойное воспаление он способен победить самостоятельно, без специального лечения. Поэтому при неосложненном бактериальном риносинусите в редких случаях допускается тактика наблюдения без назначения антибиотиков. Однако лучше не испытывать возможности организма и из-за высокой вероятности развития опасных осложнений при гнойном синусите начать принимать антибиотики.
