Три составляющие успешного лечения полипозного синусита:
1) качественно выполненная операция;
2) постоянное использование назальных кортикостероидов, рекомендованных врачом;
3) наблюдение у лор-врача с проведением эндоскопического исследования полости носа не реже одного раза в 6 месяцев. Даже при отсутствии проявлений с помощью эндоскопа можно уловить первые признаки рецидива полипов и обойтись консервативными методами.
УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ
Случай из практики
— Доктор, здравствуйте! Я оперировал у вас полипы два года назад. Все было прекрасно, поэтому через год я перестал брызгать в нос рекомендованные вами капли и решил не беспокоить вас визитами. Но вот пошел уже третий месяц, как я не чувствую запахи и нос плохо дышит. Когда можно приехать на осмотр? — Такие звонки меня всегда расстраивают, ведь ухудшение наверняка связано с рецидивом полипоза. Теперь вы знаете, почему так происходит.
Важно: несмотря на ощущение полного здоровья, не прерывайте назначенное лечение и найдите время для визита к врачу. Отмена препарата может ускорить рецидив полипозного синусита, а регулярное проведение эндоскопии носа позволит вовремя среагировать на самые минимальные признаки начинающегося рецидива.
Таким образом, выполнение качественной операции, постоянное применение назальных кортикостероидов под наблюдением лор-врача с проведением эндоскопического исследования полости носа хотя бы раз в полгода позволяет добиться длительной ремиссии, когда пациент ощущает себя здоровым, и предотвратить необходимость повторной операции.
Глава 4. Аллергический и неаллергический насморк
Зуд в носу, бесконечные приступы чихания, льет из носа, и слезы текут рекой — в представлении многих именно так должна проявляться аллергия. Вы удивитесь, но описанные «классические» симптомы аллергии возникают далеко не у всех. Скорее наоборот, нередко единственным симптомом аллергии может быть лишь заложенность носа! А бывает и так, что аллергия и вовсе никак не проявляется, а ее признаки выявляются случайно на стоматологической КТ или МРТ головного мозга, куда попутно попадают околоносовые пазухи. Самое интересное, что при этом пациент может не испытывать абсолютно никаких проблем с носом, и сообщение о том, что причина изменений на КТ или МРТ — самая настоящая аллергия, застает его врасплох. Именно потому, что аллергия может иметь такие разные проявления, нельзя сразу отметать ее как причину насморка. Кстати, у детей чаще всего причиной длительного насморка наряду с аденоидами является аллергия, и в мире отмечается постоянный рост случаев аллергии среди детей.
Почему проявления аллергического ринита могут быть такими разными?
Все зависит от формы аллергии и степени ее тяжести. Если симптомы возникают только весной или осенью (при цветении растений), то это сезонная аллергия, если проявления не прекращаются весь год — это круглогодичная аллергия. В случае, когда симптомы появляются регулярно, но менее четырех раз в неделю или менее четырех недель в году, это интермиттирующий (или рецидивирующий) аллергический ринит, а если симптомы возникают регулярно, но чаще четырех дней в неделю или четырех недель в году, то это персистирующий аллергический ринит. И, наконец, если симптомы возникают время от времени, но только при контакте с конкретным аллергеном (например, при контакте с животным или употреблении определенного продукта), то это эпизодическая аллергия. И по тяжести протекания аллергия может быть легкого течения, когда она не сказывается на повседневной деятельности, или тяжелого течения, когда симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента. Кстати, именно для сезонной или эпизодической аллергии характерны «классические» проявления аллергического насморка.
Почему возникает аллергия?
По неясным причинам нос начинает воспринимать некоторые безобидные вещества окружающей среды как опасные и при их попадании на слизистую оболочку реагирует мгновенным воспалением.
Аллергия может возникать на что угодно, но наиболее часто аллергенами становятся пыльца растений, споры грибов, плесень, бытовая пыль и перхоть животных.
Как узнать, что у вас аллергия?
Я могу заподозрить аллергию даже при беглом взгляде на пациента: обычно они гримасничают, шмыгают носом, имеют темные круги под глазами, а если постоянно дышат ртом, у них проявляются черты «аденоидного» лица, что чаще встречаются у детей.
Вообще любой лор-врач может поставить аллергический ринит, даже не прибегая к специальным исследованиям, а лишь на основании тщательного опроса пациента и результатов осмотра носа (передней риноскопии либо эндоскопии).
При аллергии присутствует один или несколько из перечисленных симптомов:
• заложенность носа;
• прозрачные либо слегка окрашенные (мутные) выделения из носа;
• зуд в носу, чихание;
• слезотечение и покраснение глаз;
• при осмотре наблюдается бледный или синюшный оттенок слизистой оболочки носа.
У детей с аллергией далеко не все так очевидно: единственными проявлениями аллергического ринита могут быть общее недомогание, утомляемость и кашель. К более редким симптомам аллергии относят частые носовые кровотечения, стекание отделяемого по задней стенке глотки, подкашливание из-за желания постоянно очищать горло, одностороннюю заложенность носа, головную боль, потерю обоняния. Частые риносинуситы и ОРВИ могут также свидетельствовать об аллергии.
Сложность диагностики может быть связана с тем, что наряду с аллергией у пациента могут присутствовать и другие заболевания носа: например, искривление перегородки, новообразование (полип или папиллома), что может усиливать симптоматику. Но и другие заболевания носа могут иметь идентичные проявления с аллергическим ринитом, и важно отличить один диагноз от другого — провести дифференциальную диагностику.
Клинический пример
Помню, ко мне на осмотр примчался мой коллега — стоматолог. Вот уже два дня у него совершенно не дышал нос, как будто его забетонировали. При этом не помогали ни сосудосуживающие капли для носа, которые обычно «пробивают» даже самый заложенный нос, ни антигистаминные препараты. Вооружившись носовым зеркалом, я заглянула в нос и увидела раздутые синюшные нижние носовые раковины, которые полностью перекрыли дыхание. «Это аллергия!» — вынесла я вердикт. «Но у меня никогда не было аллергии…» — удивился коллега. «Все когда-то может случиться в первый раз, и аллергия — не исключение», — произнесла я фразу, входящую в топ-10 самых часто произносимых врачами изречений. Осталось только найти загадочную причину такой бурной реакции носа. Мы долго вспоминали подробности возникновения заложенности, пытаясь воссоздать детали происходившего вокруг, но ничего не вызывало подозрений. А ответ лежал на поверхности. Оказалось, что коллеге подарили редкую туалетную воду, привезенную с другого конца света, которую он начал использовать два дня назад. Как только он перестал ею пользоваться, нос восстановился сам собой.
