Глава 6. Лор и стоматолог
— Доктор, здравствуйте! Мне вас посоветовали как хорошего лор-стоматолога…
Такого о себе мне слышать еще не приходилось, хотя пациент почти не ошибся: с определенного момента моей профессиональной жизни я стала ежедневно общаться со стоматологами и их пациентами и фактически стала «стоматологическим» лором.
При чем здесь стоматология?
Рано или поздно каждый лор-врач в своей практике сталкивается со «стоматологическим» пациентом и заодно — со сложностями в его лечении. Корни верхних зубов граничат с верхнечелюстной пазухой, а зачастую прорастают в нее, и их может разделять только тонкая слизистая оболочка. В этом нет ничего страшного — это лишь вариант нормы. Но такое тесное расположение может привести к тому, что воспаление в области верхних зубов распространится в пазуху и вызовет синусит. Такое воспаление в пазухе называют одонтогенным синуситом.
Это интересно: часто в описании КТ можно прочитать, что корни верхних зубов находятся в гайморовой пазухе. Но не стоит паниковать: такое расположение — вариант нормы. Корни верхних зубов (с 4-го по 8-й) расположены на границе с гайморовой пазухой и могут проникать в ее полость.
АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Случается и обратная ситуация, когда воспаление пазухи препятствует успешному лечению у стоматолога. И в том, и в другом случае лечение не будет эффективным, если в нем не будут участвовать оба специалиста — лор и стоматолог.
«Разве это проблема? — скажете вы. — Почему бы просто не направить пациента к стоматологу?»
На самом деле еще несколько лет назад я и мои коллеги не могли найти со стоматологами общий язык: направленный к ним пациент часто возвращался обратно ни с чем. Позднее, когда я вошла в общество стоматологов и стала с ними тесно сотрудничать, выяснилось, что точно с той же проблемой регулярно сталкиваются и они: направить пациента к лору равносильно игре в рулетку. В лучшем случае лор назначит антибиотик и отправит пациента обратно, в худшем — обвинит стоматолога во всех грехах и приговорит пациента к операции (которой на самом деле можно избежать). А без лора стоматологу, особенно тому, кто специализируется на имплантации, почти не обойтись. Ведь имплантация верхней челюсти зачастую связана с вмешательством в верхнечелюстную пазуху.
Решив глубоко вникнуть в эту тему, я нашла объяснение феномену недопонимания между оториноларингологом и стоматологом: это очень поверхностные, а зачастую и неверные представления о том, что происходит за границей своей области. Чтобы разобраться в том, как лечить «стоматологического» пациента, я решила изучить вопросы стоматологии: методы диагностики, консервативного и хирургического лечения зубов, что такое дентальная имплантация, синус-лифтинг и многое другое. Я настолько детально углубилась в стоматологию, что теперь могу говорить со стоматологами на одном языке и одонтогенный синусит для меня и моих коллег уже не проблема.
Ежедневно общаясь со стоматологами, которые направляют ко мне своих пациентов, я много времени посвящаю обучению их базовым принципам лечения в оториноларингологии. Ведь именно знания за пределами своей области дают возможность правильно выбирать метод лечения и находить общий язык с лор-врачом. Для меня было открытием, что стоматологи — это невероятно активная и любознательная аудитория, готовая изучать новые методы, даже не касающиеся стоматологии напрямую.
Теперь мы более подробно остановимся на различных стоматологических причинах воспаления пазух и методах их лечения.
Одонтогенный синусит
Что такое синусит, мы уже подробно рассмотрели в предыдущей главе. Это не что иное, как воспаление одной или нескольких околоносовых пазух. Но если в большинстве случаев синусит развивается как осложнение ОРВИ из-за того, что соустье пазухи закрывается и вентиляция и отток прекращаются, то при одонтогенном синусите воспаление начинается со стороны дна верхнечелюстной пазухи, когда микрофлора распространяется из полости рта в полость носа. Воспалительный процесс при отсутствии лечения постепенно охватывает все отделы верхнечелюстной пазухи, может распространиться на соустье, заблокировав его, затем на решетчатые, лобную и клиновидные пазухи. Если воспаление продолжается, оно может распространиться и на противоположную сторону носа.
Одонтогенный синусит — воспаление одной или нескольких пазух в результате попадания патогенной (болезнетворной) флоры из полости рта в полость носа в результате воспаления зубов или стоматологических манипуляций.
Особенность одонтогенного синусита
В отличие от обычного (риногенного — от носа) синусита, при одонтогенном присутствуют ДВА источника воспаления: первый — это источник со стороны полости рта (например, больной зуб), а второй — неработающее в результате воспаления соустье верхнечелюстной пазухи. Таким образом формируется замкнутый круг: в пазуху постоянно поступает патогенная флора со стороны зубов, при этом соустье не функционирует, не давая пазухе очищаться. Если устранить только один источник, например, удалить воспаленный зуб, то инфекция все равно останется из-за неработающего соустья. Или наоборот: если восстановить работу соустья хирургическим путем, то источник со стороны зуба все равно будет поддерживать воспаление в пазухе.
Поэтому для успешного лечения необходимо убрать оба источника воспаления: лор устраняет воспаление в области соустья пазухи, стоматолог — со стороны полости рта. Принципиальное значение имеет и последовательность лечения.
Симптомы одонтогенного синусита
Проявления одонтогенного синусита могут быть очень разнообразными: от выраженной боли в области щеки и обильных гнойных выделений из носа до мало беспокоящего стекания отделяемого по задней стенке глотки и полного отсутствия симптомов. С трудом поддается объяснению, почему при выраженном гнойном одонтогенном синусите с полным заполнением верхнечелюстной (гайморовой) пазухи у некоторых пациентов нет никаких проявлений. Но, несмотря на их отсутствие, это воспаление крайне опасное. Отсутствие симптомов создает ощущение ложного благополучия у самого пациента, а зачастую и у лечащего врача, что может привести к несвоевременному лечению и серьезным осложнениям. Известны случаи менингита, абсцесса орбиты и других опасных осложнений, развившихся в результате воспаления зубов.
Важно: отсутствие или слабо выраженная симптоматика при наличии признаков одонтогенного синусита на компьютерной томографии не говорит о том, что лечение не требуется или его можно отложить.
