Эти изменения на КТ первым выявляет стоматолог и направляет пациента к оториноларингологу, чтобы определить, требуют ли они лечения. Действительно, таких пациентов становится у лор-врачей все больше, и теперь у них задача не только вылечить лор-заболевание, но и подготовить к синус-лифтингу. Что интересно, эти цели не всегда совпадают. Дело в том, что если речь не идет о гнойном воспалении либо опухоли, то лечение некоторых заболеваний пазух носа не всегда обязательно, поскольку направлено оно не на спасение жизни, а на улучшение качества жизни пациента. Соответственно, если качество жизни не страдает, то смысл в операции пропадает. Именно по такому принципу принимается решение об операции при искривлении перегородки носа, при аллергическом риносинусите, при небольших полипах в пазухах, кистах. Если это не мешает дыханию, не вызывает жалоб и не провоцирует синуситы, то и лечить не нужно.
Но когда речь идет о синус-лифтинге, некоторые на первый взгляд безобидные изменения в пазухах могут увеличить шанс развития синусита. В этом случае необходимо сделать все, чтобы свести риск к минимуму. Например, при выраженном утолщении слизистой оболочки с признаками недостаточной проходимости соустий пазух наряду с дополнительными анатомическими изменениями целесообразно провести эндоскопическую операцию на пазухах с расширением соустий и устранением других препятствий для их нормальной работы. Бывает, случайно выявляется в пазухе инородное тело, которое не вызывает воспаления и никак себя не проявляет. Но перед синус-лифтингом его, как потенциальный источник инфекции, лучше удалить.
Важно: основная цель подготовки пазух к синус-лифтингу и имплантации — снижение риска послеоперационного синусита и неудачного результата операции.
Это был краткий экскурс за пределы области лор-органов, когда возникает проблема на стыке специальностей, и стоматология — одна из них.
Вместо послесловия
Когда книга только задумывалась, предполагался более лаконичный вариант с пошаговыми рекомендациями, как действовать при том или ином заболевании, не навредив себе, — некий карманный атлас по лор-болезням на все случаи жизни. Но когда я начала писать, мне захотелось поделиться с вами всем, что знаю, заставить удивляться или немного восхищаться такой, казалось бы, скучной темой, как болезни уха, горла и носа, дать возможность ощутить частичку моей жизни — жизни врача. И все же я остановилась на самых популярных темах, хотя о своей специальности могу говорить бесконечно.
Поставив перед собой цель — обучать врачей современным подходам, а самое главное — современному мышлению, я стала замечать, что обучиться стремятся не только врачи, но и сами пациенты. Все больше людей, которые побывали у меня на приеме, вникают в тонкости болезней, пытаясь докопаться до сути своего заболевания, и я с радостью делюсь знаниями.
Пациент стал умным и любознательным, хотя причины этого не так оптимистичны, как может показаться. Получая разные, порой противоположные рекомендации, он вынужден разбираться в своей болезни самостоятельно. Поэтому обучение пациентов я считаю такой же важной задачей, как и обучение врачей, — ведь процесс улучшения общей медицинской грамотности ускорится в несколько раз. Это не значит, что нужно брать эту книгу с собой на прием и спорить с врачом или, наоборот, лечиться только по книге — ничто не заменит очной консультации. Но теперь, я надеюсь, вы сможете задать грамотные вопросы врачу, отличать мифы от фактов и вовремя среагировать, если со здоровьем или с лечением что-то пошло не так.
Пока создавалась эта книга, у меня на консультации побывала женщина среднего возраста с хроническим двусторонним гайморитом. Изучив ее историю, КТ, проведя осмотр и сделав эндоскопию, я рекомендовала ей эндоскопическую операцию на гайморовых пазухах. Не успела я это произнести, как пациентка принялась со мной спорить:
— Доктор! Не скрою, вы не первый лор, которого я посещаю. Вчера я была на консультации у другого лор-хирурга, который меня уверял, что эндоскопически мою операцию провести невозможно — только радикальная операция наружным доступом! Он не объяснил причины своих выводов, но говорил это безапелляционно.
В такой ситуации можно было ограничиться рекомендацией выбрать того доктора, который у нее больше вызывает доверие. Но это, по моему глубокому убеждению, равносильно оставить пациента с его проблемой один на один. Понимая, что моя лекция о современной хирургии пазух займет не менее получаса, мы договорились созвониться с ней вечером и подробно все обсудить — меня уже вызывали в операционную.
Вечером в спокойной обстановке я подробно объяснила, чем отличается радикальная операция на пазухе от современной, почему радикальные операции ушли в прошлое и не применяются в мире уже 30 лет, рассказала о роли соустий пазух и почему так важно их расширить, и многое другое. Последний аргумент поставил точку в нашей беседе:
— Представьте заявление от «специалиста»: вашу рубашку невозможно погладить высокотехнологичным парогенератором, только чугунный утюг! Как вы отреагируете? Больше объяснений не потребовалось — я услышала заветное: «Спасибо, доктор! Вот теперь мне все ясно!»
Ради этих мгновений я и работаю…
Вопросы и ответы
Вопрос: Меня интересует удаление миндалин. В различных клиниках предлагают удаление холодной плазмой, радиочастотным методом, лазером. Какой метод выбрать?
Ответ: Самый современный способ удаления миндалин (тонзиллэктомии) подразумевает три составляющие: 1. Проведение операции под наркозом (общей анестезией). 2. Под контролем зрения, а не вслепую. 3. В сухом операционном поле, когда нет кровотечения. Каким конкретно методом удаляются миндалины — коагулятором, коблатором или радиоволной, — существенного значения не имеет. Это лишь методы контроля кровотечения. Правда, лазер не следует применять при тонзиллэктомии из-за высокого температурного воздействия. Чем меньше оказывается температурного воздействия на ткани, тем меньше возникает ожог и тем быстрее происходит заживление.
Вопрос: при осмотре у лор-врача поликлиники у меня выявили перфорацию перегородки носа. Меня ничего не беспокоит, но очень волнует причина ее образования. Что мне необходимо предпринять?
Ответ: САМА ПО СЕБЕ ПЕРФОРАЦИЯ ПЕРЕГОРОДКИ — ЯВЛЕНИЕ БЕЗОБИДНОЕ И В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ НЕ ТРЕБУЕТ. ОДНАКО ЕСЛИ ТРАВМЫ ИЛИ ОПЕРАЦИИ НА НОСУ У ВАС РАНЕЕ НЕ БЫЛО, НЕОБХОДИМО КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ РЕДКИХ, НО СЕРЬЕЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ ОБРАЗОВАНИЕ ОТВЕРСТИЯ В ПЕРЕГОРОДКЕ НОСА, ТАКИЕ КАК ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА, САРКОИДОЗ, РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОПУХОЛИ И ДРУГИЕ. ДЛЯ ЭТОГО НЕОБХОДИМА ОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ У ЛОР-ВРАЧА И РЕВМАТОЛОГА.
Вопрос: ИЗ-ЗА ЗАЛОЖЕННОСТИ НОСА ПОСТОЯННО ПОЛЬЗУЮСЬ СОСУДОСУЖИВАЮЩИМИ КАПЛЯМИ. ПО РЕКОМЕНДАЦИИ ЛОР-ВРАЧА СДЕЛАЛА КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАФИЮ, НА КОТОРОЙ БЫЛИ ОБНАРУЖЕНЫ КИСТЫ В ГАЙМОРОВЫХ ПАЗУХАХ. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА, НЕОБХОДИМА ЛИ В МОЕМ СЛУЧАЕ ОПЕРАЦИЯ?
