Эта ситуация показывает, что здоровье надо беречь не половым покоем, а предупреждением и своевременной коррекцией возникающих расстройств. Отказ от секса не исключает гинекологических заболеваний! Лучшая профилактика — не сексуальная изоляция, а своевременное лечение у гинеколога. Общество унаследовало с советских времен ханжеский и неверный взгляд на женское здоровье. Дескать, половая холодность — залог здоровья. Само общество приравнивает жизнь вне секса к жизни вне болезней. Но это не так, и ходом своих рассуждений я показала это. В женщине все должно быть прекрасно — и оргазм, и эндометрий, и долгожданная беременность! Если отказать себе в сексуальной жизни, то не будет хламидиоза или аборта, но будут другие болезни, которые осложнят жизнь, например, гинекологические последствия гиперэстрогении. Что же делать? Регулярно посещать врача и следовать его советам!
Итак, женщина решается на операцию, ждет заключение гистологов, утешается нормальными результатами и принимается за лечение. Как лечить такую женщину, зависит от многих факторов: ее возраста, общего состояния здоровья, дальнейших репродуктивных планов.
Чаще всего назначаются оральные контрацептивы для консервирования здоровья женщины на том же этапе, на котором они назначены. Ожидаемый лечебный и профилактический эффект в этом случае — предотвращение поликистоза яичников, полипов, гиперплазии эндометрия, роста миомы. Как альтернативный вариант, женщине могут предложить внутриматочную спираль с гестагенами, которая вызывает аналогичные эффекты.
Иногда женщине однократно вводят депо-системы, которые имитируют действие стимуляторов гипофиза, чем резко подавляют его работу примерно на полгода. Это действие можно описать как десентизация (размагничивание) гипофиза, то есть отмена его повышенной чувствительности к колебаниям эстрогена. После того, как депо-системы прекратят действие, гипофиз отдыхает от включенности в обильный менструальный цикл. А через шесть месяцев связь между головой и гениталиями, гипоталамо-гипофизарной системой восстанавливается на новых условиях. Как правило, лечение эффективно.
Побочные действия такого лечения — симптомы медикаментозной кастрации, то есть климакса. Это приливы, перепады артериального давления и настроения, сердцебиение, потливость и эмоциональная лабильность.
По истечении срока действия депо-систем восстанавливается и гормональный статус, и цикл, и фертильность, и контроль над настроением. Да и жизнь налаживается.
В некоторых случаях для лечебного эффекта назначается фотодинамическая терапия (обработка эндометрия светом), лапароскопические ревизии вплоть до резекции яичников. Объем вмешательства и его радикальность зависит от тяжести каждого конкретного случая.
Полип эндометрия
Так же, как и гиперплазия, это чаще всего доброкачественная опухоль эндометрия: внутренний его слой создает некое железистое образование — собственно полип (пузырек, часто наполненный железистым содержимым).
Эндометрий ведет себя по-разному в зависимости от фазы цикла. В первой фазе он размножается, во второй фазе — разрастаются железы, а в конце второй фазы он отторгается, что и вызывает менструальное кровотечение.
Полип — это функциональное избыточное разрастание эндометрия. Полип становится патологией, когда начинает покрываться дополнительным железистым слоем или вырастает на ножке.
Проблема с полипом в том, что хоть он и часть эндометрия, но не отторгается с месячными, как остальные участки внутреннего слоя матки.
Женщинам, у которых впервые обнаружился полип, сразу назначают гестагены — препараты прогестерона. Цель этого назначения — уравновесить баланс между гормонами первой и второй фаз цикла (а мы помним, что у женщины старше тридцати лет — есть недостаток гормонов второй фазы цикла, то есть гестагенов). Нехватка гестагенов приводит к относительному перевесу эстрадиола — достаточно, чтобы наделать в организме шуму так же, как и при любом другом гиперэстрогенном состоянии. Дотация гестагенов при их дефиците, с одной стороны, восстанавливает гормональную справедливость, а с другой стороны — щедро вскормленный гестагенами эндометрий хорошо подрастает, создавая условия для химического кюретажа. А богатый гормональный фон во второй фазе создает больший градиент между уровнем гормонов во время приема и после их отмены. И чем этот градиент выше, тем менструация и отторжение эндометрия идут дружнее. В такой ситуации возможно, что полип отторгнется вместе с функциональным слоем эндометрия и просто выйдет вместе с менструальными выделениями. Так гестагены выполнят роль операции выскабливания, когда эндометрий удаляют с помощью кюретки — кюретажа. Это возможность провести кюретаж без хирургических инструментов, а только используя колебания уровня гормонов.
Если через три месяца на контрольном УЗИ предательский полип все еще расстраивает пациентку и врача своей живучестью, то женщина, как и в случае с гиперплазией, отправляется на раздельно-диагностическое выскабливание. Под контролем оптики врач аккуратно и тщательно удаляет весь эндометрий, в том числе и полип, который затем отправится в лабораторию для исследования клеток. Мы все боимся атипии, поэтому в конце таких операций необходимо гистологическое заключение, чтобы убедиться в доброкачественности полипа. Выполни биопсию и спи спокойно!
Каковы причины полипоза? Это все те же хронические ановуляторные циклы, наследственное нарушение чувствительности рецепторного аппарата к половым гормонам, ожирение, курение и сахарный диабет второго типа. Иногда это побочный эффект антиэстрогенных препаратов с противоопухолевым действием (тамоксифена, например).
Молодые женщины воспринимают диагнозы «полип эндометрия» и «полип цервикального канала» (то есть шейки матки) очень драматично. Часто я слышу вопрос: «Можно я не буду заниматься никаким полипом, а сразу буду беременеть?»
Нельзя. Потому что полип несовместим с беременностью. Полип — это нечто сродни спирали, инородное тело в полости матки, которое мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, то есть беременности. С полипом беременность или не происходит, или имплантация оказывается некачественной и ведет к всевозможным осложнениям: неразвивающейся беременности, отслойке плаценты.
После лечение полипоза женщина сразу беременеет или переходит на оральные контрацептивы.
Глава 3. Эндометриоз
Это заболевание, как видно из названия, связано с эндометрием. Но гнездится оно не в матке, а за ее пределами: при эндометриозе клетки слизистой оболочки матки приживаются в других органах и хозяйничают как у себя дома. Дело в том, что в первой фазе цикла клетки эндометрия разрастаются, а во второй фазе начинают секретировать слизь. И если оплодотворенная яйцеклетка придет в полость матки, то эндометрий будет готов ее принять. По окончании месячного цикла, если беременность не наступила, происходит резкое падение уровня всех гормонов, и эндометрий отторгается — начинается менструация.
Известно, что во время менструации часть менструальных выделений обратным током забрасывается вверх. Это точно зафиксировано во время лапароскопических операций, поэтому теория восходящего тока — одно из самых понятных объяснений, откуда берется эндометриоз. Если эту теорию развивать, то получится, что поведение женщины, способствующее усилению этого тока, провоцирует эндометриоз. Речь идет о вагинальных половых контактах во время менструации. Тогда толчки члена сообщают обратное движение естественным выделениям, что может привести к забросу эндометрия и формированию эндометриоза. Таким образом ученые обосновывают имплантационную теорию эндометриоза.
