При офтальмоплегической ауре развиваются глазодвигательные расстройства – одностороннее опущение века (птоз), расширение зрачка глаза той стороны, которую захватывает боль.
Также при ауре могут возникать нарушения чувствительности – ощущение покалывания или онемения в коже рук; сенсорные нарушения – например, ощущение, что по комнате вдруг начал гулять сквозняк, стало неприятным нахождение в одежде; стволовые нарушения – головокружение, ощущение перебоев в работе сердца, приливы и т. п.
Проявления ауры после приступа полностью исчезают. Если же они остаются, необходимо пройти обследование (МРТ), поскольку причиной болевого приступа может быть опухоль или нейродегенеративные заболевания.
Приступ мигрени имеет несколько стадий:
1. Продромальный период – возникает более чем в половине случаев. Возникает за несколько дней или часов до появления головной боли. У больных часто появляется недомогание, повышается чувствительность к звукам, свету, запахам и вкусам. Одни больные отмечают снижение аппетита, другие – тягу к сладкому. У некоторых людей возникает подавленное состояние, сонливость, у других, наоборот, развивается повышенная возбудимость, раздражительность. Также могут появляться диарея или запоры, учащенное мочеиспускание или отеки, жажда, ломота в мышцах. Больные отмечают, что им трудно фокусировать зрение и выражать мысли, соображать.
2. Стадия ауры – возникает примерно в трети случаев. У некоторых больных, которые имеют мигрень с аурой, не возникает продромальный период – приступ начинается сразу с появлением ауры.
Аура длится от 5 до 60 минут. Также (редко) бывает мигрень с пролонгированной аурой, длительность которой достигает от 1 до 7 дней.
3. Стадия головной боли – длится от 2 до 72 часов. На протяжении этой стадии боль меняет свою интенсивность, то достигая пика, то уменьшаясь. Болезненные ощущения вначале появляются в надбровной области или области виска и постепенно распространяются на одну половину головы. В течение 2–4 часов пульсирующая боль нарастает.
Проявляется светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам и запахам, тошнота и иногда рвота, головокружение, слезотечение. При разговоре, кашле, чихании и движении головой боль усиливается. Больные стараются прилечь в темноте. Пульсирующая боль переходит в ломящую, давящую. Приступ нередко завершается рвотой или сном.
4. Постдромальный период – может длиться до одних суток. Появляется вялость, разбитость, сонливость.
Физиологически процессы при мигрени протекают так:
• Фаза сужения сосудов – появление ауры. Длится в среднем 15–45 минут.
• Фаза расширения сосудов – появление пульсирующей головной боли. Длится не более одного часа.
• Фаза отека сосудистой стенки, ишемическая гипоксия (кислородное голодание) головного мозга, сбрасывание избытка крови в венозную систему – появление ломящей, давящей, пиковой по интенсивности боли. Длится от 4 до 72 часов.
• Фаза обратного развития произошедших изменений – постдромальный период. Длится до 24 часов.
Осложнением мигрени является мигренозный статус – приступы мигрени, следующие друг за другом без перерыва более 72 часов. Это опасное для жизни состояние, которое может привести к развитию инфаркта мозга.
Механизм развития мигрени с этапами сначала сужения, а потом расширения сосудов часто делает неэффективным лечение, которое на первый взгляд выглядело подходящим. На фоне спазма сосудов человек принимает препараты, которые расширяют кровеносные сосуды. Но, поскольку эта фаза проходящая и длится менее 1 часа, то эффект сосудорасширяющего препарата накладывается на этап патологического расширения сосудов. И тогда средство, которое по логике должно было снять боль, ее, наоборот, усиливает. Или принятие специфического противомигренозного препарата (из группы триптанов) на этапе ауры, когда боль еще не возникла и происходит фаза сужения сосудов, может усугубить течение приступа.
Именно поэтому при мигрени малоэффективны препараты, которые применяются при лечении других головных болей – нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, сосудорасширяющие препараты.
При мигрени крайне важно применять только подходящие препараты и строго на определенном этапе приступа.
Но о том, что это за препараты и действительно ли их нужно принимать, поговорим чуть позже, в главе «Лечение».
Отдельно хочется остановиться на таком диагнозе, как «мигрень без ауры», который является одной из самых больших странностей в науке о головной боли. Если честно, в моем понимании мигрень без ауры – это чаще всего не мигрень, а неверно диагностированный тип головной боли. Либо следствие недостаточно хорошо проведенного опроса пациента в процессе диагностики, когда ему, например, задают вопрос: «У вас есть искажения в поле зрения, мерцание, двоение в глазах?» И пациент честно отвечает «нет». На это врач говорит: «Значит, у вас мигрень без ауры» и выставляет диагноз. На самом же деле, если более тщательно опросить пациента, выяснится, что аура у него есть, просто специфическая, не зрительная: например, он начинает острее слышать или острее чувствовать запахи.
Тем не менее диагноз «мигрень без ауры» принят официальной медициной, что часто приводит к казусам при исследованиях, о чем мы поговорим позже.
Цервикогенная головная боль
Цервикогенные головные боли, по некоторым данным, занимают от 4,6 до 20 % среди всех случаев хронических головных болей
[9].
Цервикогенные головные боли относят к категории вторичных головных болей, и в МКГБ они разнесены на несколько отдельных пунктов (II 5, 6, 11).
Причины
Цервикогенная головная боль – это тип головной боли, причиной которой являются патологии шейного отдела позвоночника или некоторые другие структуры в области шеи.
Этот тип головных болей всегда задает трудную задачу для диагноста, поскольку его проявления очень схожи с симптомами мигрени без ауры.
Подавляющее большинство случаев возникновения цервикогенной головной боли связано с патологиями шейного отдела позвоночника. Этот отдел по своему строению отличается от структуры грудного и поясничного отдела.
Шейный отдел является самым подвижным отделом позвоночника.
Сравнительно небольшие размеры шейных позвонков, их невысокая прочность и слабый мышечный корсет делают шейный отдел одновременно самой подвижной и самой легкоранимой частью позвоночника.
