По сути, единственным глобальным отличием цервикогенной головной боли от мигрени является боль в области шеи, возникающая и вне болевых приступов.
Частота
Приступ может длиться от нескольких часов до целых суток, при этом длительность эпизодов головной боли каждый раз меняется. У некоторых больных цервикогенные головные боли являются хроническими и возникают постоянно.
Влияние на трудоспособность
Цервикогенные головные боли на пике приступа могут быть высокоинтенсивными, что снижает и качество жизни, и трудоспособность больного. Однако в начале приступа или на его спаде человек может вести трудовую деятельность.
Реакция на физическую нагрузку
При данном виде головных болей интенсивная физическая нагрузка будет усиливать болевые ощущения. Но некоторые специальные упражнения, о которых речь пойдет ниже, могут полностью снять боль.
Дополнительные характеристики
Врачи для выявления цервикогенной головной боли опираются на наличие у больного клинических, лабораторных и/или визуализационных признаков нарушения состояния шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые могут быть признаны источником головной боли. Такие признаки выявляются по рентгеновским снимкам, результатам МРТ и КТ, УЗИ и допплерографии сосудов шеи и т. п.
Для выявления того, что источником боли являются структуры шеи, проводят:
• провокационные тесты – боль должна появиться при манипуляции;
• диагностические блокады (с плацебо-контролем) – боль должна исчезнуть после манипуляции;
• пальпацию верхней части шеи и затылочной области головы – появление болезненных ощущений помогает выявить такие причины головной боли, как синдром нижней косой мышцы головы (при котором происходит механическое ущемление затылочного нерва), нестабильность шейного отдела позвоночника и некоторые другие;
• проводят двигательные тесты для выявления ограничения объема движений в шейном отделе – чаще всего выявляются асимметричные нарушения поворота, когда человек может свободно поворачивать голову в одну сторону и ограниченно в другую.
Внимание обращают и на травмы шеи у человека в прошлом.
Существуют прекрасные диагностические критерии цервикогенной головной боли, которые разработала Джули М. Фритц, профессор Университета Юты, США. Эти критерии известны как ТВС (treatment-based classification). На мой взгляд, это лучшее, что сейчас может предложить современная медицина по данной теме. ТВС обладает максимально высокой достоверностью: вероятность правильной постановки диагноза «цервикогенная головная боль» при использовании данных критериев – около 90 %. При этом постановка диагноза не связана с инвазивными или дорогостоящими исследованиями.
• Односторонняя головная боль, симптомы в области шеи и затылка, которые усугубляются при движении или позиции шеи.
• Головная боль воспроизводится или усиливается при провокации мышцами или суставами задней поверхности шеи.
• Ограничение диапазона движения в шее.
• Ограничение сегментарной подвижности верхнего шейного отдела позвоночника С0—С2. Положительный тест флексии-ротации на С1—2.
• Слабый контроль глубоких флексоров шеи в ходе выполнения теста наклона головы.
Соответствие данным критериям выявляется на основе различных тестов. Два из них – особенно важные. Это тест флексии-ротации и тест выносливости глубоких сгибателей шеи. Подробнее о тестах вы узнаете дальше в главе «Алгоритмы первичной оценки головной боли».
Кластерная головная боль
Данный тип боли также называют пучковой головной болью или невралгией Гарриса, а также синдромом Хортона.
В большинстве случаев кластерная головная боль появляется в 20–35 лет.
Это самая мучительная головная боль. К счастью, достаточно редко встречающаяся – в мире от нее страдают 0,5–1 % людей.
Мужчины страдают от кластерной головной боли в три-четыре раза чаще, чем женщины. Поэтому врачи часто называют кластерную головную боль «мужской мигренью».
Причины
Причины кластерной головной боли до сих пор четко не установлены. Есть мнение, что заболевание связано с работой гипоталамуса – эта область головного мозга является «биологическими часами» организма и определяет его биологические и циркадные ритмы. Другая теория говорит об особенностях распределения так называемых «тучных клеток», выделяющих гистамин, участвующий в аллергических реакциях. Также существуют данные, что в развитии кластерных головных болей играет роль сосудистый фактор.
Провоцирующие факторы
У большинства больных приступы кластерной головной боли возникают ночью или в утренние часы. Серии приступов часто приходятся на весну и осень.
Часто у больных на коже есть зоны, раздражение которых в период серии может вызвать очередной приступ кластерной головной боли. Спровоцировать его может простое прикосновение к данному участку на коже, бритье, умывание, разговор, пережевывание, проглатывание пищи.
Также провоцирующим фактором часто является употребление алкоголя, поэтому люди, страдающие от кластерных головных болей, как правило, не пьют.
Локализация и характер боли
Боль обычно сосредоточена в области глаза, иногда также в ходе приступа распространяется на висок, лоб, верхнюю челюсть, редко – на шею. Боль режущая, распирающая, жгучая. Нередко больные жалуются на ощущение, что глаз сейчас выдавится из орбиты. Это строго односторонняя боль – очень интенсивная, самая сильная, какую только можно представить, по описаниям больных, «запредельная», «невыносимая». У людей во время приступа появляется желание разбить себе голову о стену или даже покончить жизнь самоубийством – к сожалению, такие случаи у больных кластерной головной болью не редкость.
При появлении боли люди застывают на месте, будто их ударило электрическим током. Далее во время приступа, в отличие от мигрени, больные не стараются прилечь, а ходят из стороны в сторону, как тигр в клетке, или раскачиваются в сидячем положении. Они не могут находиться в покое. Больные могут кричать, плакать или стонать. Не разговаривают с обращающимися к ним, требование ответить вызывает у них гнев. Также больные боятся лишний раз моргнуть или открыть рот.
Исследования показывают, что за всю историю наблюдений врачами пациентов с приступом кластерной головной боли не было ни одного страдающего, который бы позвал на помощь.
