Есть вопросы в отношении влияния прогестерона на гендерную идентичность, вероятно, он может вызывать аномалии развития половых органов у обоих полов.
Теперь об отдаленных последствиях.
В медицине не все так просто. Если ребенок родился здоровым, с руками, ногами и глазами, это не значит, что препарат доказал свою безопасность.
Вот пример.
У мужчины во взрослой жизни выявили бесплодие. Можем ли мы связать это бесплодие с приемом каких-либо препаратов его матерью во время беременности? Можем, но это сложно доказать и еще более сложно опровергнуть.
За этим мужчиной и еще минимум сотней таких же мы должны наблюдать десятки лет, исключать другие причины, делать обследования, анализы, а это слишком долго, слишком дорого и очень сложно воплотить в жизнь.
Вопросов океан.
Поэтому мое мнение такое: необоснованных и неэффективных препаратов не должно быть во время беременности. Отдаленные последствия могут быть всегда, даже если сегодня об этом еще никто ничего не знает!
Как я отношусь к прогестерону и что о нем думаю
Препараты прогестерона могут быть назначены в наименьших эффективных дозах и на кратчайшие сроки, если цели терапии превышают риски, связанные с приемом препарата, для каждой отдельной женщины.
Когда препараты прогестерона показаны во время беременности
• Если беременность наступила в результате ЭКО.
• Если есть укорочение шейки матки (< 25 мм в сроке беременности 16–24 недели).
• Если были преждевременные роды в предыдущую беременность (терапия начинается с 16–24 недель).
В этих случаях польза превышает риск.
О дозах в 1000 мг и более, о комбинации различных форм прогестерона и прогестероне во «все места»
Избыточное количество прогестерона блокирует рецепторы и нарушает их чувствительность к действию препарата. Иными словами, высокие дозы препарата не сохраняют беременность, а, наоборот, могут провоцировать выкидыш.
Недопустимо комбинировать различные формы и препараты прогестерона (уколы, таблетки, свечи и пр.). Это неэффективно и опасно.
ВЫВОДЫ:
Сохраняющей терапии не существует.
При наличии кровянистых выделений по причине угрожающего выкидыша вы можете находиться в стационаре под наблюдением, так как в любой момент они могут усилиться и вам может понадобиться неотложная медицинская помощь.
Если кровянистые выделения довольно скудные и вы нормально себя чувствуете, у вас маточная беременность, можно находиться дома. В любом случае это требует согласования с лечащим врачом.
Препараты прогестерона не эффективны при рецидивирующих выкидышах. То есть не нужно принимать прогестерон для профилактики выкидыша, если у вас были выкидыши при предыдущих беременностях (исключение см. в главе «Все о шейке матки»).
Анализ крови на прогестерон во время беременности
Ведь можно же сдать анализ крови на прогестерон и понять, работает ли правильно и «на полную» желтое тело, достаточно ли прогестерона для беременности, а вдруг желтое тело не справляется, ведь такое может быть?
Все так, но совсем не так.
Во время беременности функцию желтого тела поддерживает развивающийся эмбрион, он сам регулирует и контролирует выработку прогестерона сначала желтым телом, а позже плацентой.
И если уровень прогестерона низкий (< 5 нг/мл), то это значит, что плод нежизнеспособен, прогестерон извне ничем не поможет.
Низкий уровень прогестерона указывает на дефектную беременность, которая не может в достаточном количестве стимулировать выработку прогестерона желтым телом. Дефектное плодное яйцо не несет в себе качественный генетический материал, соответственно, оно не может создать себе условия для выживания. И даже если мы создадим для него их искусственно, оно все равно не выживет. Это называется естественный отбор – выживет сильнейший, самый быстрый, самый здоровый, самый сильный.
Если вы спросите, есть ли какие-то исключения, когда по анализу крови на прогестерон во время беременности его можно назначить, то я вам отвечу, что НЕТ, таких исключений нет.
Рекомендаций по назначению прогестерона извне на основании результатов анализа крови нет ни в одном клиническом протоколе: ни за рубежом, ни в России, ни на Украине – нигде. Это миф, который поддерживается неграмотными врачами и женщинами, которых когда-то ложно информировали.
Зачем сдавать анализ на прогестерон во время беременности
Чтобы оценить жизнеспособность плода.
Уровень выше 25 нмоль/л указывает на жизнеспособный плод. Уровень выше 60 нмоль/л свидетельствует о нормальном течении беременности, уровень ниже 15 нмоль/л – о нежизнеспособном плоде.
Анализ не назначается для того, чтобы принять решение о дополнительном приеме прогестерона, так как низкий уровень прогестерона говорит о дефектном зачатии, и прогестерон извне не спасает и не сохраняет беременность.
ВЫВОД:
Анализ крови на прогестерон может помочь нам составить прогноз настоящей беременности. По результатам анализов, независимо от того, какими они будут, прогестерон не может быть назначен дополнительно. Это миф!
Рецидивирующие выкидыши (привычное невынашивание)
Эту тему я освещу очень кратко, так как эта книга все же больше о беременности и проблемах, возникающих на ее фоне.
Итак, если у вас было две (по некоторым данным, три) или более последовательные неудачные беременности (выкидыши, неразвивающиеся беременности), это трактуется как привычное невынашивание, и после трех повторных выкидышей в раннем сроке вам должно быть рекомендовано обследование.
Рецидивирующие потери беременности встречаются у 1–2 % женщин.
Возможные причины рецидивирующих выкидышей и обследования
1. При рецидивирующих потерях беременности у одного из партнеров может быть транслокация – определенный тип хромосомных мутаций, при котором обычно у людей нет никаких физических проявлений, но большая часть яйцеклеток или сперматозоидов имеют дефектные хромосомы. В результате эмбрион формируется из аномального генетического материала, такая беременность обречена на неудачу, она прерывается.
В таких случаях проводится генетическое консультирование.
2. Беременность может прерываться по причине седловидной формы матки (если патология достаточно сильно выражена), при наличии перегородки в полости матки, а также при двурогой матке. Наиболее благоприятной патологией является перегородка в матке, она удаляется хирургическим путем. После такой операции вы имеете все шансы на успешную беременность.
