Вирус краснухи свободно проникает через плаценту и заражает плод. Вероятность заражения плода не 100 %, и она сильно варьируется в зависимости от срока беременности:
• в первом триместре частота инфицирования плода достигает 81 %;
• в конце второго триместра – 25 %;
• в 27–30 недель – 35 %;
• в 36 недель и более – почти 100 %.
Краснуха вызывает тяжелые пороки развития у плода: поражение слуха и зрения, поражение печени и селезенки, пороки развития сердца, нарушения умственного и физического развития. Кроме того, краснуха может стать причиной возникновения аутизма, сахарного диабета и гипотиреоза у детей.
Вы же помните, мы пока не умеем бороться с вирусами, за исключением некоторых, поэтому лечения от краснухи не существует, только вакцинация может защитить вас и вашего ребенка от вируса.
Вакцина содержит живые ослабленные вирусы, поэтому ее можно делать только небеременным женщинам, и после прививки в течение трех месяцев у вас должна быть надежная контрацепция.
Противопоказания к вакцинации против краснухи включают в себя высокую лихорадку, первичный/вторичный иммунодефицит, историю анафилаксии и настоящую беременность.
Учитывая тот факт, что краснуха может протекать бессимптомно, понять, болели ли вы и нужна ли вам прививка от краснухи, поможет анализ крови на обнаружение антител IgG и/или IgM.
• IgM – это признак острой инфекции, подождите три месяца и приступайте к зачатию.
• IgG в крови говорят о том, что контакт с инфекцией уже был и у вас есть иммунитет. Плод в безопасности, вы можете беременеть.
Интерпретация результатов анализа на антитела IgM и IgG к краснухе во время беременности
Если подозревается первичное инфицирование краснухой во время беременности, то может проводиться амниоцентез или биопсия хориона для подтверждения инфицирования плода. Хотя делается это достаточно редко.
Риски заразиться краснухой именно во время беременности не такие уж и большие, но они есть, и для плода инфицирование очень опасно. Поэтому сдайте анализ крови на выявление IgG к краснухе еще до беременности и, если они не будут выявлены, сделайте прививку и живите спокойно.
Прививка безопасна – это мнение основывается на выводах, которые были сделаны в результате наблюдений за более чем 250 миллионами людей во всем мире. Никаких серьезных побочных эффектов не было выявлено.
Вирус простого герпеса
Генитальный герпес
Когда я села писать о генитальном герпесе, я вспомнила историю одной своей пациентки.
Мои пациенты
Вика пришла ко мне на прием с беременностью малого срока, на тот момент было около 6 недель. В первую нашу встречу вид у Вики был очень тревожный, впрочем, как у большинства беременных женщин в нашей стране. Садится, спрашиваю, с чем пришла. Отвечает, что с беременностью. И дальше со слезами на глазах: «Мне сказали, что беременность нужно прервать, а я просто этого не переживу, я не смогу сделать аборт…»
У Вики, чтобы вы понимали, за плечами десять лет бесплодия, три года назад сделали ЭКО, перенос был удачным, наступила беременность, двойня, но счастье длилось не долго, в 22 недели отошли воды, произошли преждевременные роды, и дети погибли.
И вот каким-то чудом спустя три года у Вики наступила самостоятельная беременность! Счастью не было предела, поверить никто не мог: ни муж, ни Вика.
Вика страдала генитальным герпесом до беременности, периодически у нее были рецидивы, и она пользовалась противовирусными препаратами. И вот на фоне наступившей беременности у нее возник очередной рецидив. Пришла Вика к своему акушеру-гинекологу, та ее направила к иммунологу (?), и его вердикт был безоговорочным: беременность нужно прервать, ребенок, если и выживет, родится 100 % инвалидом.
Конечно, его рекомендации и умозаключения были полнейшим АБСУРДОМ! Но как мне теперь переубедить в этом и как успокоить женщину?!
С Викой мы беседовали час. Время пролетело как один миг, но я все равно видела сомнения в ее глазах, потому что нам, женщинам, очень свойственно думать о плохом и бояться, мозг привыкает мыслить негативно, заведомо настраивая себя на неудачу. Но убедить мне все-таки удалось, и через девять месяцев родился прекрасный малыш, абсолютно здоровый и такой долгожданный.
Поэтому, милые мои женщины, вы непременно должны достичь уровня «любителя» в медицине, чтобы не стать жертвой таких иммунологов.
Вирус простого герпеса не несет в себе никакой угрозы для небеременных женщин: не приводит к бесплодию, к раку шейки матки, не является причиной рецидивирующих кольпитов, с ним можно жить, рожать здоровых детей и умереть в 150 лет просто от старости.
Классификация
И в самом начале я хочу сразу разграничить три принципиально разных понятия, рассказать вам о классификации генитального герпеса, потому как это особенно важно во время беременности. Недавно приобретенный, то есть первичный генитальный герпес или первичный эпизод генитального герпеса незадолго до срока родов, является основным фактором риска передачи инфекции новорожденному. А вот риск передачи новорожденному герпетической инфекции в случае рецидивирующего генитального герпеса крайне низкий (не более 1–3 %), а прием противовирусных препаратов накануне родов (противорецидивная терапия) может свести их к нулю. Об этом ниже.
Клиническая классификация генитального герпеса:
• Первичный генитальный герпес – это герпес, который впервые возник у вас во время беременности. У вас ранее никогда не было герпетических высыпаний и в крови никогда не находили антитела к вирусу простого герпеса 1-го и/или 2-го типа.
• Первичный эпизод генитального герпеса. У вас первый раз в жизни появились герпетические высыпания, которые связаны с попаданием нового типа вируса простого герпеса (2-го типа чаще, 1-го типа – реже), но в вашей крови ранее были выявлены антитела к вирусу простого герпеса другого типа – соответственно 1-го или 2-го. Типоспецифические антитела появляются в крови уже через 12 недель после первой встречи с вирусом простого герпеса и сохраняются неопределенно долго, могут и всю жизнь.
• Рецидивирующий генитальный герпес. У вас были герпетические высыпания до беременности, и при проведении анализа крови были выявлены антитела к вирусу простого герпеса 1-го и/или 2-го типа, при этом тип герпеса при прямом выявлении возбудителя совпадает с типоспецифическими антителами. Например, методом ПЦР выявлен вирус простого герпеса 2-го типа и в крови обнаружены IgG и/или IgM к этому же типу вируса.
