Характерны обильные выделения из влагалища, которые по консистенции могут быть жидкими или густыми, с примесью творожистых включений, белого или зеленоватого цвета, с кислым запахом, который может усиливаться после полового акта.
В некоторых случаях может возникать кандидозное поражение мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит). Для этих состояний характерен зуд и жжение во время мочеиспускания, болезненные ощущения в области мочевого пузыря и в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Кандидоз диагностируется с помощью микроскопии или культуральным методом – посевом на специальные питательные среды.
В отсутствие жалоб поиск кандиды и тем более ее лечение не должны проводиться, так как грибы рода Сandida обитают в норме во влагалище у здоровых женщин.
У беременных женщин кандидозный вагинит возникает в два-три раза чаще, чем у небеременных. Это связано с увеличением в клетках влагалища содержания гликогена – основного питательного вещества для кандиды. Кандидоз часто проходит самостоятельно. Может быть использовано местное лечение в виде свечей или крема.
Лечить полового партнера не нужно! Только если у него есть жалобы.
Кандидоз может часто рецидивировать и надоедать вам в течение всей беременности. Но это никак не отражается на плоде и не влияет на ваше здоровье в целом. Симптомы назойливые и мешают вам жить – противогрибковые препараты вам в помощь. Потерпите, это всего девять месяцев. Они пролетят очень быстро.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз случается не так часто, но и не так редко, и вот его симптомы игнорировать не стоит.
Бактериальным он оттого и называется, что возникает на фоне чрезмерного роста условно-патогенных бактерий во влагалище. Это дисбаланс между «хорошими» и «плохими» бактериями.
Развитию бактериального вагиноза могут способствовать постоянные спринцевания, необоснованное применение антибиотиков, местных антисептиков, свечей.
Наиболее характерные симптомы бактериального вагиноза:
• серовато-белые выделения, могут быть в большом количестве;
• неприятный рыбный запах, он может усиливаться после полового акта;
• зуд, жжение во влагалище, жжение при мочеиспускании.
Самый характерный симптом бактериального вагиноза – это рыбный запах выделений.
Диагноз бактериального вагиноза считается подтвержденным при наличии минимум трех критериев из четырех:
• наличие серо-белых выделений;
• рН влагалищных выделений > 4,5;
• рыбный запах постоянный или после добавления 10 % КОН;
• наличие «ключевых» клеток в мазке.
Я очень люблю вместо обычной микроскопии назначать анализ флороценоз. Он намного информативнее и сразу позволяет понять, с чем имеем дело: с кандидозным вагинитом, аэробным вагинитом или бактериальным вагинозом.
Хотя иногда бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно, тем не менее абсолютно неправильно назначать лечение при выявлении только лишь гарднерелл или уреаплазм, так как это условный патоген, который в норме содержится во влагалище здоровых женщин. Подробно писала выше, перечитайте, если остались вопросы.
Кстати, о рН влагалища.
Существуют специальные тест-полоски для определения рН во влагалище. Они продаются в аптеке, и их можно использовать в домашних условиях.
В чем смысл и зачем измерять рН влагалища дома или в больнице?
В норме во влагалище кислая среда с диапазоном рН ~ 4,0–4,4 (3,8–4,5). И если рН изменяется, то это может свидетельствовать о нарушении соотношений компонентов микрофлоры влагалища.
Так, при бактериальном вагинозе рН будет равен 4,5–7,5, при кандидозе рН может оставаться нормальным, а при аэробном вагините – > 6,5.
Измерение рН влагалища позволяет врачу сразу провести дифференциальную диагностику между разными заболеваниями, а вам обнаружить отклонения и вовремя прийти к врачу. Если выделения вас смущают и рН при этом нормальный, то, скорее всего, все в порядке, но мазок можно сделать.
Лечение
Лечить бактериальный вагиноз нужно обязательно. Здесь все не так безопасно, как с кандидозным вагинитом.
Во-первых, бактериальный вагиноз создает благоприятные условия для заражения и внедрения таких микроорганизмов, как хламидиоз, трихомоноз, гонорея, ВИЧ и пр. То есть при наличии бактериального вагиноза получить подобные инфекции очень легко, если ваш половой партнер их имеет. Также бактериальный вагиноз при осложненном течении может быть причиной воспалительных заболеваний органов малого таза, а если мы говорим о беременности, то бактериальный вагиноз может быть причиной преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, послеродового эндометрита и хориоамнионита (инфицирование плодных оболочек).
Бактериальный вагиноз лечится одним антибактериальным препаратом местно или системно в виде таблеток. Курс лечения не превышает семи дней.
ВЫВОДЫ:
Бактериальный вагиноз ставится на основании хотя бы трех из четырех критериев:
наличие серо-белых выделений;
рН влагалищных выделений > 4,5;
рыбный запах постоянный или после добавления 10 % КОН;
наличие «ключевых» клеток в мазке.
Лечение проводится в обязательном порядке. Бактериальный вагиноз может осложнять течение беременности.
Аэробный вагинит
И третий вариант вагинита – аэробный вагинит, когда во влагалище начинают преобладать те бактерии, которых в норме должно быть меньше.
Чаще всего это стафилококки, стрептококки и энтеробактерии (всеми любимая кишечная палочка и другие условно-патогенные микроорганизмы).
При аэробном вагините должны присутствовать жалобы. Не нужно лечить кишечную палочку во влагалище в отсутствие жалоб.
Почему нежелательно делать посевы на флору
Если вас беспокоят выделения, то правильно делать обычную микроскопию или фемофлор/флороценоз. Бакпосевы можно делать, если речь идет о поиске конкретного возбудителя. Например, мы предполагаем наличие трихомонады, гонореи или туберкулеза – посев на специальные среды абсолютно оправдан.
Неправильно делать бакпосевы для поиска чего-то, что может вырасти, потому что мы не получаем информации о соотношении флоры. Это никак не отображает ситуацию во влагалище и не дает нам никакого представления о проблеме: есть она там или нет и если есть, то какая.
Например, вы сделали посев, и по его результатам в нем была обнаружена кишечная палочка в какой-то степени. Но мы же не знаем, насколько ее больше во влагалище и больше ли. И при этом вы ни на что не жалуетесь.
