Когда нужно обследовать?
• Если имеется семейный анамнез, то есть вы здоровая женщина, никогда ничем не болели, но у вас есть родственники первой линии (мама, папа, сестра, брат и пр.), у которых были тромбозы/тромбоэмболии в возрасте до 50 лет.
• Если у ваших родственников не было тромбозов/эмболий, то есть нет у вас семейной истории тромбозов, но были случаи тромбоза воротной вены, печеночной, брыжеечной, средней мозговой вены.
• Если у вас была тромбоэмболия легочной артерии или другие тромбозы в возрасте до 45 лет.
• Если у вас рецидивирующие тромбозы.
Обследование НЕ рекомендовано женщинам с привычным невынашиванием или ранней потерей беременности, в случаях отслойки плаценты, задержки роста плода, преэклампсии, потому что отсутствуют доказательства причинно-следственной связи между наследственными тромбофилиями и неудачными исходами беременности и, самое главное, использование антикоагулянтов не улучшает исходы беременности.
Существуют противоречивые данные об ассоциации между наследственными тромбофилиями и различными осложнениями беременности. Но все они показывают абсолютный очень маленький риск (~1–2 %).
Выводы значительно варьируются в зависимости от исследований, и большинство из них так и не находят ассоциации между наследственными тромбофилиями и неблагоприятными исходами беременности.
Поэтому обследование и не проводится всем подряд, а делается только только в тех случаях, когда из этого можно извлечь пользу.
Какая может быть польза, если мутацию нельзя вылечить и профилактики тромбозов не существует?
Если вы попадаете в группу людей, которым показано обследование, то по его результатам можно будет знать о мерах предосторожности. Например, женщинам с наследственными тромбофилиями рекомендуется избегать приема КОК и заместительной гормональной терапии, им иногда рекомендована профилактика тромбозов в послеоперационном/послеродовом периоде и пр. То есть в каких-то моментах вашей жизни (подбор контрацепции, беременность, роды, операция и пр.) информация о наличии/отсутствии у вас этих мутаций позволит вовремя принять меры предосторожности и избежать тромбозов.
При наличии у вас наследственных тромбофилий и неудачных беременностях в прошлом (привычном невынашивании, преэклампсии и пр.) терапия антикоагулянтами может быть рекомендована, но не с целью профилактики выкидыша, а с целью профилактики тромбозов и тромбоэмболий у вас.
Когда случаются выкидыши, каждая женщина задается целью непременно найти ответ на вопрос, почему так произошло и что сделать, чтобы предотвратить выкидыш при последующей беременности.
И если за рубежом женщине проводят обследования только в случае необходимости, а не после первого выкидыша, и назначают лечение только при установленных диагнозах, то у нас женщина сдаст всевозможные анализы и будет принимать всевозможные медикаменты «на всякий случай».
И делать она это будет еще и из-за того, что большинство врачей до сих пор живет с мнением, что наследственные тромбофилии, которые, кстати, совершенно неправильно порой диагностируют, нужно выявлять, а прогестерон во время беременности для профилактики выкидыша ничем не помешает.
Так женщина получает успокоительное в виде лекарств. Она будет спать спокойно, потому что делает все возможное, и даже если ситуация повторится – она все равно поступит так же, а если не повторится, то будет благодарить врача и таблетки, которые помогли ей выносить беременность.
Я написала в главе о привычном невынашивании, что более 50 % женщин останутся без ответа на вопрос, почему происходят рецидивирующие выкидыши.
И все, что предлагает медицина в таком случае, – пробовать беременеть снова.
Может быть, это для многих будет звучать дико: «У вас было три выкидыша, но причина не найдена, идите беременейте снова и принимайте только витамины», но для меня еще большая дикость – назначать горы лекарств, ни в чем не разбираясь и не понимая, зачем и для чего мы их принимаем.
Я не буду говорить о неправильно диагностированных тромбофилиях как о причине невынашивания и назначать терапию, просто потому что женщине будет спокойнее.
ВЫВОДЫ:
При наличии неудачных беременностей (выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды и пр.) обследование на выявление наследственных тромбофилий и их лечение с целью профилактики неблагоприятных исходов беременности не проводится, так как терапия не влияет на исходы беременности, она неэффективна.
Антикоагулянты могут использоваться во время беременности и в послеродовом периоде для двух целей: предотвращения выкидыша (при антифосфолипидном синдроме) и предотвращения возникновения тромбозов/тромбоэмболических осложнений у мамы при наличии наследственных тромбофилий и других факторов риска тромбозов.
D-димер
D-димер требует особого внимания.
D-димер – это фрагмент белка, который появляется в крови после распада тромба (фибринолиза).
Анализ на D-димер проводят при подозрении/наличии тромбоза глубоких вен, при легочной эмболии, ДВС-синдроме, первичном гиперфибринолизе.
Значения D-димера могут быть повышенными при инсульте, инфаркте, сепсисе, тяжелой инфекции, острой или хронической почечной недостаточности, травме, хирургическом вмешательстве, фибрилляции предсердий, преэклампсии/эклампсии, злокачественных заболеваниях, циррозе, остром гепатите и при НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.
Если у вас есть подозрение на возникновение какого-то острого состояния из вышеперечисленных (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и пр.), вместе с другими анализами и обследованиями вам могут назначить анализ на D-димер.
Польза анализа на D-димер во время беременности крайне ограничена, потому что его значения в норме повышаются у всех беременных, поэтому тромбозы и другие тромбоэмболические осложнения обычно подтверждаются с помощью других методов исследования.
Высокий D-димер во время беременности не является показанием к назначению антикоагулянтов. Высокий D-димер – это норма беременности.
Нет установленных референтных значений D-димера для беременных. Его значения могут быть запредельно высокими (8800 нг/мл FEU и выше по разным данным).
Не лечат D-димер, не добиваются его снижения и не подбирают по его показателям антикоагулянтную терапию. ТОЧКА.
D-димер НЕ нужно определять во время беременности, если у вас были выкидыши/замершие беременности, преждевременные роды, отслойка плаценты и другие акушерские патологии. И если вы внимательно прочли статью, то вам должно быть понятно, что его в принципе практически никогда не нужно исследовать у беременных (за редкими исключениями).
Если у вас есть привычное невынашивание беременности, обследование проводится до наступления следующей беременности.
