• при ревматических и дерматологических заболеваниях (применяется самая низкая эффективная доза и в течение кратчайшего времени, в первом триместре необходимо избегать высоких доз);
• при плохо контролируемой, тяжелой, прогрессирующей бронхиальной астме;
• при тяжелом токсикозе (неукротимая тошнота и рвота), по возможности избегая приема в первом триместре;
• при врожденной дисфункции коры надпочечников, которая была установлена до беременности;
• для профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода, если есть угроза преждевременных родов (об этом подробнее в разделе о преждевременных родах).
Других показаний для назначения глюкокортикоидных препаратов нет.
Уровни 17-ОН-прогестерона во время беременности не используются для подбора дозы глюкокортикоидов. У препаратов есть масса возможных побочных эффектов, будьте бдительны.
Если вам предлагают во время беременности исследовать уровни 17-оксипрогестрона при укорочении шейки матки, при угрозе выкидыша или еще каких-то ситуациях – спросите еще одно мнение.
Тестостерон (общий и свободный), андростендион, дегидроэпиандростерон-сульфат, дегидроэпиандростерон
Это мужские половые гормоны (андрогены), содержание которых в норме повышается во время беременности за счет выработки их плацентой, плодом, яичниками и надпочечниками. При этом нормальная беременная женщина не имеет никаких серьезных проблем в связи с этим (акне, выраженный усиленный рост волос по мужскому типу).
Могут ли во время беременности исследоваться уровни тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона или дегидроэпиандростерон-сульфата
Могут. Чрезвычайно редко, и в моей практике еще не приходилось сталкиваться с подобным, но анализы на эти гормоны могут быть рекомендованы тем женщинам, у которых возникли признаки тяжелой гиперандрогении (голос стал буквально мужским, на теле появилось оволосение, как у горячего грузинского парня).
В этом случае мы подозреваем доброкачественные или злокачественные новообразования. Среди доброкачественных наиболее часто встречающейся является лютеома. У женщин с лютеомами могут быть экстремально высокие концентрации тестостерона (11 000 нг/дл).
Лютеома не требует лечения, в редких случаях (если размеры лютеомы более 6–7 см) может использоваться хирургия, в идеале во втором триместре беременности. Точно так же поступают с текалютеиновыми кистами.
И лютеомы, и текалютеиновые кисты самостоятельно проходят после родов.
Если подозревается злокачественная опухоль, секретирующая андрогены, показана операция. Для диагностики опухолей первоначально делается УЗИ и анализы крови на онкомаркеры (ингибин А и СА-125).
ВЫВОДЫ:
Уровни мужских половых гормонов могут оцениваться во время беременности исключительно в случаях, когда необходимо разобраться в генезе возникшей клинической гиперандрогении (ваш голос стал мужским, или все тело покрылось жесткими волосами) и есть какие-то новообразования в надпочечниках или яичниках.
В остальных случаях (укорочение шейки матки, угроза аборта, тонус матки и пр.) анализы на определение уровня андрогенов не проводят.
Во время беременности уровни мужских половых гормонов повышены, это норма беременности.
Скриниг заболеваний щитовидной железы во время беременности
Почему я пишу в книге о беременности про щитовидную железу? Потому что распространенность заболеваний щитовидной железы среди женщин просто колоссальная, и во время беременности они могут быть нераспознанными, невыявленными, а для плода последствия могут быть очень серьезными.
Итак, щитовидная железа – маленький орган весом 10–20 грамм, расположенный на поверхности щитовидного хряща на шее.
Основная функция щитовидной железы – выработка гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Синтез этих гормонов становится невозможным, если в нашем организме содержится недостаточное количество йода.
Только при адекватном количестве йода будет вырабатываться достаточное количество гормонов щитовидной железой.
Функция щитовидной железы контролируется гипофизом – маленькой железой головного мозга. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу синтезировать гормоны Т3 и Т4.
Тиреоидные гормоны крайне важны для нормального развития мозга и скелета у детей и поддержания нормального обмена веществ у взрослых; они влияют на функцию практически всех органов и систем.
Если на этапе внутриутробного развития и в первые годы жизни в организме ребенка не будет достаточного количества тиреоидных гормонов, это чревато нарушениями умственного и физического развития (проблемы с речью, памятью, вниманием, обучением, в крайне тяжелых случаях кретинизм, задержка роста у ребенка).
И поскольку гормоны щитовидной железы крайне важны для развивающегося плода, во всем мире многие медицинские сообщества выступают за то, чтобы проводить скрининг функции щитовидной железы во время беременности, хотя единого мнения по этому вопросу пока нет.
Я все-таки выступаю за скрининг, потому что наши страны (СНГ) являются территориями с легким и умеренным дефицитом йода.
Скрининг – это фактически анализ крови на ТТГ, то есть мы исследуем не уровень гормонов щитовидной железы, а уровень гормона гипофиза. Почему так?
Потому что если щитовидная железа работает правильно, то и уровень ТТГ будет нормальный. Как только нарушается выработка гормонов щитовидной железой и их становится мало, уровень ТТГ повышается, возникает гипотиреоз, а если их становится много – уровень ТТГ резко снижается и возникает тиреотоксикоз.
Анализ на ТТГ стоит недорого, он неинвазивный – это обычный анализ крови, очень ценный и важный.
Каким ТТГ должен быть в норме и как часто его нужно сдавать
В каждой стране, в каждом отдельном регионе нужно провести исследования и определить нормальные (референсные) значения для беременных и планирующих беременность женщин. Так сделали американцы для своих женщин и так не сделали ни Россия, ни Украина, ни Беларусь для нас с вами.
Поэтому наши эндокринологи бьют во все колокола, так как заболеваемость гипотиреозом очень высока, а на какие цифры опираться и как вести женщин – это вопрос, на который нет однозначного ответа.
Не имея установленных норм для регионов наших стран, многие врачи пользуются нормами Американской ассоциации по щитовидной железе.
Нормы ТТГ по триместрам:
• 0,1–2,5 – первый триместр беременности;
• 0,2–3,0 – второй триместр беременности;
• 0,3–3,0 – третий триместр беременности.
