Для получения адекватных значений ТТГ у вас должно быть адекватное потребление йода! Пожалуйста, помните о ежедневном приеме 250 мкг йодида калия (не меньше!), начиная с первого дня беременности.
Это важно, ведь, исходя из результата анализа крови на ТТГ, вам может быть показана или не показана заместительная гормональная терапия, и мы должны понимать, что вам необходимы именно гормоны, а не банальный йод, которого у вас может быть недостаточно, потому что вы просто игнорируете его прием или ваш врач об этом вас не уведомил.
В целом, если в стране не определена своя норма для беременных женщин, может быть использован референсный интервал ТТГ от 0,1–0,3 до 4,0 либо за верхнюю границу нормы может быть принято значение, на 0,5 меньшее верхней границы вне беременности.
Если ТТГ выше или ниже установленных нормальных значений, требуется консультация эндокринолога и решение вопроса о терапии.
Гипотиреоз
Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества своих гормонов – Т4 и Т3.
Уровень ТТГ при гипотиреозе выше, чем 2,5–4,0, а уровни Т4 и Т3 могут быть как в пределах, так и ниже нормальных значений.
Примерно в 95 % случаев гипотиреоз вызван проблемой в самой щитовидной железе. Гипотиреоз может возникнуть из-за снижения выработки ТТГ гипофизом и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (радиоактивный йод, цитостатики и пр.).
Симптомы гипотироидизма сильно варьируют, и у некоторых женщин вовсе могут отсутствовать – это еще одна из причин, почему я выступаю за скрининг заболеваний щитовидной железы во время беременности.
Общие симптомы
• Усталость, медлительность, незначительное увеличение массы тела и непереносимость низких температур. Бывает, женщина говорит: «Я стала сильно мерзнуть, не могу никак согреться».
• Кожа становится сухой и толстой, может приобретать желтушный, лимонный оттенок, снижается потоотделение. Волосы могут стать жесткими или тонкими, наблюдается выпадение волос, бровей, хрупкими и ломкими становятся ногти. Может появляться отек языка, голос становится сиплым, хриплым, характерна дневная сонливость и запоры.
• Одышка, непереносимость каких-либо физических нагрузок, повышенное или пониженное артериальное давление, в крови повышается уровень холестерина.
Гипотиреоз – одна из причин бесплодия, так как при отсутствии адекватного количества гормонов щитовидной железы менструальные циклы становятся ановуляторными, а при отсутствии овуляции, как известно, беременность наступить не может. Но если все-таки вы забеременели, гипотиреоз может возникнуть на фоне уже наступившей беременности.
Лечение
Гипотиреоз клинический/субклинический может быть диагностирован впервые во время беременности, а может – до беременности. В обоих случаях при установленном диагнозе назначается заместительная гормональная терапия левотироксином.
Абсолютному большинству людей с гипотиреозом требуется пожизненное лечение. Этого не нужно бояться. Да, это прием гормонов, но это гормоны, идентичные тем, которые вырабатываются в нашем организме и которых в случае гипотиреоза недостаточно. Вы восполняете дефицит гормонов и возвращаетесь к нормальной жизни. Заболевание очень хорошо корректируется.
Моя мама живет с гипотиреозом уже 20 лет, ежедневно принимая гормоны щитовидной железы и радуясь жизни. А ведь в самом начале у нее тоже была гормонофобия, и два года, в далеких девяностых, имея установленный диагноз гипотиреоза, она сознательно отказывалась от гормонов.
Она пыталась лечить гипотиреоз диетой, пиявками, биологически активными добавками и прочими неадекватными методами. Ее гемоглобин упал до 60 г/л, кожа была желтого цвета, высыпались волосы. Когда ситуация достигла точки кипения, с народными методами в один момент было покончено, и человек вернулся к нормальной жизни.
Я всегда ей говорю, что если бы мы жили 100 лет назад, когда человеку еще не удалось синтезировать искусственно этот гормон, ее и еще миллионов людей, которых тоже коснулась проблема гипотиреоза, уже давно не было бы в живых. Спасибо XXI веку за такие дары.
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)
Тиреотоксикоз возникает «гораздо реже» во время беременности, и чаще всего это гестационный транзиторный тиреотоксикоз, который связан с беременностью и самостоятельно разрешается.
На 10–12-й неделе в крови содержится наибольшее количество ХГЧ. Он стимулирует выработку гормонов щитовидной железой, и на пике продукции ХГЧ концентрация тиреоидных гормонов в крови увеличивается, но, как правило, остается в пределах нормальных значений, а вот ТТГ обычно понижается. То есть при гестационном транзиторном тиреотоксикозе уровни Т4 и Т3 в крови будут высоконормальными или слегка повышенными, а уровень ТТГ менее 0,01 мЕ/л (мЕд/л).
Гестационный транзиторный тиреотоксикоз возникает на 10–12-й неделе беременности и самостоятельно проходит на 14–18-й неделе. Лечения не требует, препараты йода в случае его возникновения отменяются.
Существует еще два вида тиреотоксикоза, которые возникают из-за действия ХГЧ, – это гиперемезис гравидарум и трофобластический гипертиреоидизм. Только последний из них требует лечения.
И есть первичный тиреотоксикоз (болезнь Грейвса), который в случае среднетяжелого и тяжелого течения также требует лечения.
Диагноз тиреотоксикоза во время беременности устанавливается при обнаружении подавленного или неопределяемого (< 0,01 мЕд/л) уровня ТТГ и нормальных или повышенных уровней Т3 и Т4.
Чем лечат
Тиреостатиками и/или бета-блокаторами. Естественно, лечение проводится совместно с эндокринологом.
Радиойодтерапия для беременных с тиреотоксикозом абсолютно противопоказана.
Антитиреоидные антитела
Чаще всего заболевания щитовидной железы возникают из-за повреждения ее клеток специфическими антителами – антителами к тиреоидной пероксидазе, антителами к тиреоглобулину.
Живет себе щитовидная железа, работает и радуется жизни, все у нее хорошо. Но наша иммунная система по каким-то причинам начинает вырабатывать специфические белки (антитела), задача которых уничтожить клетки щитовидной железы.
Долгое время эти антитела могут просто циркулировать в крови и не вызывать никаких проблем с работой щитовидной железы, но в какой-то момент поврежденных клеток становится очень много, и щитовидная железа перестает справляться со своими задачами. Это называется аутоиммунный тиреоидит.
При аутоиммунном тиреоидите проводится контроль уровня гормонов Т3, Т4 и ТТГ, и если по результатам этих анализов все в порядке – показано только наблюдение. Повышенный уровень антител к щитовидной железе не лечится. Их нельзя уменьшить диетой или лекарственными препаратами, их уровень может варьировать сам по себе с течением времени.
